磁共振不同加权 下探查心脏各腔室的 大小、心肌的搏动幅 度、左右心室射血分 数、瓣膜的开闭情况 等。
诊断
慢性心力衰竭的诊断主要依 赖病史、症状、体征及辅助检 查结果
心功能的分级
NYHA心功能分级 ：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼 吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限制，轻的日常活动即可引起上述症
慢性心衰的诊断与治疗
曲靖市第一人民医院心内科
李卓
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭也称慢性充血性心 力衰竭，是大多数心血管疾病的最终 归宿。病因多为冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病、高血压、先心病等疾病导 致的心脏扩大，是心脏病最主要的死 亡原因之一。
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流行病学
城市＞农村，北方＞南方，分布情况与 高血压一致 病因谱：冠心病 45.6% 、风心病 18.6% 、 高血压12.9% 心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相 仿。 心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、 心律失常（13%）、猝死（13%）。
临床表现
三、全心衰 既有左心衰竭的症状、体征，也有右心 衰竭的症状、体征。
辅助检查 一、X线检查：
心胸比例异常、 肺淤血的征象、间质 性肺水肿、急性肺水 肿的表现。
辅助检查 二、超声心动图：
探查心脏各腔室 的大小、心肌的搏动 幅度、左室射血分数、 瓣膜的开闭情况等。
辅助检查 三、心脏核磁共振：
治疗目的为缓解症状、改善生活质量、降低死亡率、延长寿 命
状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体 力活动后加重。
鉴别诊断
1、左心衰竭引发的心源性哮喘需 与支气管哮喘相鉴别 2、右心衰竭需与心包积液、缩窄 性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹 水相鉴别
治疗
治疗的目的： 1．纠正血流动力学异常，缓解症状。
2．提高运动耐量，改善生活质量。
3．防止心肌损害进一步加重。 4．降低死亡率，延长寿命。
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临床表现
一、左心衰竭 症状：肺循环淤血症状 1.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等）
2. 不同程度的呼吸困难 （劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸、肺水肿）
3.咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰、咯血
体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、 P2亢进等。
临床表现二、右心衰竭 Nhomakorabea治疗
药物治疗的原则：
强心 利尿 扩血管
错
非药物治疗
再同步化 心脏移植
三腔起搏器指征
药物治疗后症状仍明显
心电图提示宽QRS
LVEF≤35% NYHA Ⅲ/Ⅳ级
心脏移植
心脏移植
心脏移植
小结
慢性心力衰竭病因复杂，常由多重因素导致
诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查
有药物治疗、非药物治疗方法
症状：体循环淤血症状
1. 胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、 腹胀、恶心、便秘及上腹疼痛症状。 2. 肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、 血尿素氮可升高。 3. 肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹 饱胀不适，肝区疼痛。
临床表现
二、右心衰竭体征： 1.水肿（胸腹腔积液、心包积液） 2. 颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征） 3. 肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化 表现 4. 心脏体征：剑突下常可见明显搏动、 舒张期奔马律