步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、 复视、出现明显共济失调。 ➢ 43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。
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❖ 昏迷期
➢ 54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、 体温降低；
➢ 87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、 血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和 鼾音。
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双硫仑反应
• 在使用某些药物后饮酒，或同时服用含乙醇的药 物、食物时，出现的临床表现为面色潮红、血管 波动性头痛、头晕、结膜充血、视物模糊、心悸、 幻觉、恶心、呕吐、乏力、腹痛、心率加快、血 压升高或降低、多汗、口干、气紧、呼吸困难、 抽搐、昏睡、大小便失禁、体克、心电图异常、 心肌梗死等症状称为双硫仑样反应，又称戒酒硫 样反应、双硫醒样反应。
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❖ 死亡
➢ 一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在 87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻 痹而危及生命。
➢ 对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾 声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加 深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏 缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳 停止。
双硫仑样反应的诊断依据
• 1一周内使用过可致双硫仑样反应的药物。 • 2出现双硫仑样反应之前的数小时内食用过
含酒精的饮料或食物，或使用过含酒精的 制剂，或用酒精擦拭过身体。 • 3有双硫仑样反应的临床表现。 • 4可排除由其它药物不良反应和其它疾病引 起。 • 5按双硫仑样反应对症治疗后迅速好转（休 息、吸氧、补液，对症处理）。
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• 对营养代谢的作用
• 酒精主要影响维生素B1代谢，抑制维生素B1吸收 及在肝脏内的储存，导致维生素B1缺乏。
①维生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素减少→糖代谢障碍 →能量供应异常→神经组织功能和结构异常。
②维生素B1缺乏→磷酸戊糖代谢障碍→磷脂类合成 减少→中枢和周围神经组织脱髓鞘和轴索变性
• 酒精是脂溶性物质，可迅速通过血脑屏障和神经 细胞膜，作用于膜上某些酶类和受体，影响神经 细胞功能
• 咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。 • 其它抗菌药物氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、
异烟肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。 • 降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、
格列齐特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰岛素等。 • 其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛。
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性物质产生，促使血管扩张和渗出； 导致 酒后脸红，甚至有效循环血量下降。
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二、中毒机理：
2.对中枢神经系统的作用
乙醇为脂溶性，能通过血脑屏障，作用脑内苯二 氮卓-γ氨基丁酸受体(BZ-GABA受体)减弱GABA 对中枢的抑制作用（兴奋期),随着血中乙醇浓度 的增加，继之皮层下中枢和小脑活动受累（共济 失调期），逐步发展作用于网状结构，引起昏睡、 昏迷、最后使延髓的血管运动中枢和呼吸中枢受 到抑制，严重的发生循环、呼吸衰竭。
• 双硫仑样反应在临床中很常见，又极易被误诊， 其严重程度与药量及饮酒量成正比，并有持续性， 生率却与饮酒多少无关，但只要提高认识，还 是可以避免的。
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引起双硫仑样反应的药物
• 头孢类抗生素：头孢哌酮钠、头孢美唑、头孢米诺、头孢 孟多、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢唑啉、头孢克洛、头孢 曲松等。以头孢哌酮钠及头孢哌酮钠－舒巴坦钠最敏感， 报道最多。
➢ 对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。 ➢ 对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智
力低下。
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❖各种酒中乙醇含量：
➢ 啤酒3%-5% ➢ 黄酒12%-15% ➢ 葡萄酒10%-25% ➢ 低度白酒30%-40% ➢ 烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%
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三、血液乙醇浓度与中毒程度
❖ 兴奋期：
饮入的酒精80%在小肠上段吸收，空腹时1.5小 时 吸 收 95% 、 2.5 小 时 吸 收 100%。 约 90%乙 醇 在肝脏代谢。
乙醇__ 乙醇脱氢酶和过氧化氢酶 乙醛__ 醛脱氢酶
氧化
氧化
三羧酸循环____ CO2+H2o
约2%酒精不经氧化而缓慢经肾、肺排出。
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二、中毒机理：
1.对血管的影响 乙醇的扩血管作用；酒精诱导血管活
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2.对代谢的毒害作用 ➢ 在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还
原型烟酰胺腺嘌呤(NADH)，导致乳酸增高、 酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起 低血糖。
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长期酗酒的危害
❖ 营养缺乏
➢ 酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮 酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和 胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。
➢ 如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff 综合征，周围神经麻痹；
➢ 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血； ➢ 中枢营养减低，造成记忆力差等。
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❖ 毒性刺激作用
➢ 乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、 胃炎、胃出血、胰腺炎等；
➢ 对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、 肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。
➢11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋； ➢16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自
负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。 ➢22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。
大多数人在此期都自认没有醉 ，继续举 杯 ，不知节制 ；有的则安然入睡。
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❖ 共济失调期： ➢ 33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、
急性酒精中毒
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概述
急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入 过量的酒精或酒精类饮料，引起的以神经、 精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系 统由兴奋转为抑制状态）。严重者可累及 呼吸和循环系统，导至意识障碍、呼吸、 循环衰竭，甚至危及生命。大多数成人纯 酒精致死量为250-500ml
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一 、吸收代谢：
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三、诊断程序
（一）病史询问 （二）体格检查 （三）辅助检查
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1、“喝酒”： ⑴为什么喝酒：有无自杀服
用其他药物可能；现场是否有 其他药瓶或农药味； （2）怎样喝的酒：种类、牌子， 排除假酒可能甲醇中毒；量； 速度；平时酒量；空腹还是边 吃边喝；是否初次喝酒；年龄； 喝后是否呕吐，量；