【临床研究】阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对认知㊁社会功能影响的比较刘金荣(商丘市第二人民医院(商丘市精神病医院),河南　商丘　476000)【摘要】　目的:比较阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对认知㊁社会功能的影响㊂方法:将240例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组与奥氮平组,每组120例,均治疗6周㊂比较两组治疗前后阳性和阴性症状量表(PANSS)评分㊁社会功能缺陷筛选表(SDSS),及BMI㊁空腹血糖㊁三酰甘油(TG)水平变化㊂结果:治疗2周后及治疗4周后奥氮平组较阿立哌唑组PANSS评分明显降低(P<0.05),但治疗6周后两组PANSS总分比较,无显著差异(P>0.05)㊂治疗6周后,两组SDSS各评分较治疗前均显著降低(P<0.05),且阿哌利唑组较奥氮平组职业功能㊁社会退缩㊁外界兴趣等方面评分明显降低(P<0.05)㊂阿立哌唑组治疗前后BMI㊁FPG㊁TG比较无显著差异(P>0.05),奥氮平组治疗后较治疗前BMI㊁FPG㊁TG均明显增高(P<0.05)㊂结论:阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症改善患者认知㊁社会功效疗效相当,但前者较后者在改善患者职业工作㊁社会退缩㊁外界兴趣等方面更优,且前者对体质量㊁血糖㊁血脂无明显影响㊂【关键词】　精神分裂症;阿立哌唑;奥氮平;社会功能;改善doi:　10.3969/j.issn.1672-0369.2018.07.011中图分类号:　R749.3 文献标识码:　B 文章编号: 1672-0369(2018)07-0028-03 精神分裂症患者除具有阳性㊁阴性症状外还可伴有不同程度认知功能障碍及社会功能丧失,严重影响患者生活质量[1]㊂目前该病治疗仍以药物为主,尤以奥氮平㊁阿立哌唑最具代表性,但是否对患者认知功能及社会功能有改善作用尚缺乏足够证据[2]㊂本文比较阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症疗效及对患者认知功能㊁社会功能的影响㊂1　资料与方法1.1　一般资料　病例来源于2014年1月至2016年12月商丘市第二人民医院收治的240例精神分裂症患者,诊断标准参照第3版‘中国精神障碍分类与诊断标准“(CCMD-3)中相关标准[3]㊂纳入标准:①均为首次发病;②阴性㊁阳性症状量表(PANSS)评分大于60分;③既往无抗精神病药物治疗史;④患者及家属签署研究知情同意书㊂排除标准:①严重心㊁肝㊁肾功能障碍者;②精神发育迟缓或分裂情感性精神障碍者;③严重躯体疾病者;④妊娠期或哺乳期女性㊂将入组患者随机分为阿立哌唑组和奥氮平组,每组120例㊂阿立哌唑组:男60例,女60例;年龄20~54岁,平均(42.46±7.12)岁;病程2~13个月,平均(7.46±1.65)个月;文化程度:初中及以下㊁高中㊁大专及以上分别为31例㊁53例㊁36例㊂奥氮平组:男60例,女60例;年龄19~55岁,平均(43. 51±7.27)岁;病程2~12个月,平均(7.42±1.34)个月;文化程度:初中及以下㊁高中㊁大专及以上分别为29例㊁51例㊁40例㊂两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05),具有可比性㊂1.2　方法　阿立哌唑组给予阿立哌唑(生产厂家:成都康弘药业集团股份有限公司,国药准字H20060523)口服治疗,以5mg/d作为初始剂量,3d 后逐渐增加剂量,以10~30mg/d为治疗剂量;奥氮平组给予奥氮平(生产厂家:江苏豪森药业股份有限公司,国药准字H20052688)口服治疗,以5mg/d作为初始剂量,3d后逐渐增加剂量,以5~20mg/d为治疗剂量㊂治疗期间均禁止使用其他类型抗精神病药物㊁抗躁狂药㊁抗抑郁药物,均禁止采用电休克治疗㊂仅在出现椎体外系反应时给予常规剂量苯海索,不预防性使用;当发生急性肌张力障碍时,适当使用抗胆碱药物;当出现严重睡眠障碍,适当使用苯二氮类药物㊂两组均持续治疗6周㊂1.3　观察指标　①分别于治疗前及治疗2周㊁4周㊁6周后采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评价患者临床症状,以总评分表示,评分越低代表患者临床症状越轻㊂②分别于治疗前及疗程结束时采用社会功能缺陷筛选表(SDSS)对患者社会功能进行评价,该量表涉及10个方面,即职业工作情况㊁婚姻职能㊁父母职能㊁是否存在逃避与人见面的社会性退缩行为㊁是否存在不愿参加家庭活动之外的社会活动㊁家庭活动是否活跃㊁家务职能㊁自我照料情况㊁对外界关心及兴趣㊁对家庭责任感及未来规划;SDSS评分越低,代表社会功能越好㊂③分别于治疗前及治疗6周后检测患者身高㊁体重,计算BMI,并检测患者空腹血糖(FPG)㊁三酰甘油(TG)水平,检测以全自动生化分析仪进行㊂821.4　统计学方法　采用SPSS19.0软件处理研究数据,计量资料以均数±标准差(⎺x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用卡方检验;P<0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组治疗前后PANSS总分比较　治疗后,两组PANSS评分均较治疗前降低(P<0.05);且治疗2周㊁4周奥氮平组降低幅度大于阿立哌唑组,见表1㊂表1　两组治疗前后PANSS评分比较(分,⎺x±s)组别治疗前治疗2周治疗4周治疗6周阿立哌唑组(n=120)80.24±8.6373.12±22.6161.36±17.2843.25±18.73奥氮平组(n=120)79.48±8.7266.44±21.1355.24±18.1242.78±17.96 t值0.679 2.365 2.6780.198P值>0.05<0.05<0.05>0.05 2.2　两组治疗前后SDSS评分比较　治疗后,两组SDSS各评分较治疗前均明显降低(P<0.05),且阿哌利唑组较奥氮平组职业功能㊁社会退缩㊁外界兴趣等方面评分明显降低(P<0.05),见表2㊂表2　两组治疗前后SDSS评分比较(分,⎺x±s)组别时间职业工作婚姻职能父母职能社会退缩家庭外活动家庭内活动家庭职能自我照料外界兴趣家庭责任感与规划总分阿哌利唑组治疗前18.19±4.22 1.22±0.72 1.63±0.5926.61±7.11 1.65±0.24 1.23±0.51 2.15±0.37 1.97±0.2517.58±3.45 2.16±0.5374.76±1.75 (n=120)治疗6周后0.36±0.31ab0.23±0.28a0.35±0.38a0.21±0.35ab0.51±0.47a0.48±0.59a0.49±0.47a0.21±0.31a0.29±0.25ab0.42±0.37a3.62±3.42a 奥氮平组治疗前19.68±5.49 1.39±0.52 1.87±0.4325.11±6.73 1.33±0.91 1.25±0.83 2.18±0.46 1.96±0.3318.64±2.76 2.09±0.5375.91±1.93 (n=120)治疗6周后0.63±0.48a0.31±0.41a0.41±0.47a0.51±0.56a0.58±0.51a0.59±0.56a0.59±0.48a0.32±0.41a0.67±0.59a0.34±0.42a5.03±4.52a 注:与同组治疗前比较,a P<0.05;与奥氮平组治疗后比较,b P<0.052.3　两组治疗前后BMI㊁FPG及TG水平比较　阿立哌唑组治疗前后BMI㊁FPG㊁TG水平比较无统计学差异(P>0.05);奥氮平组治疗后较治疗前BMI㊁FPG㊁TG水平均明显增高(P<0.05),见表3㊂表3　两组治疗前后BMI㊁FPG及TG水平比较(⎺x±s)组别时间BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)阿立哌唑组治疗前20.57±2.62 4.76±0.520.72±0.29治疗6周后20.96±2.59 4.82±0.450.75±0.33奥氮平组治疗前20.63±2.58 4.83±0.470.76±0.27治疗6周后22.02±2.29 5.32±0.49 1.09±0.473　讨论阿立哌唑属于喹啉类衍生物可通过部分激活多巴胺(D2)及5-HT1A受体,并拮抗5-HT2A受体活性而明显缓解精神分裂症患者阳性㊁阴性症状,亦可改善伴发的情感症状,疗效已得到较多临床研究证实[4]㊂奥氮平亦属于一种非经典抗精神病药物,能显著改善患者精神病症状㊂本研究结果显示,治疗2周及4周后,奥氮平组较阿立哌唑组PANSS评分显著降低,提示奥氮平较阿立哌唑起效快,原因可能是耐受性较好,可在较短时间内增加剂量至有效剂量,从而快速缓解患者症状[5]㊂但两组治疗6周后PANSS评分比较无统计学差异,表明两药最终疗效相当㊂精神病患者的社会功能降低亦是影响患者生活质量的重要因素[6]㊂本研究结果还显示,治疗后,两组SDSS各评分较治疗前均显著降低,且阿利哌唑组较奥氮平组职业功能㊁社会退缩㊁外界兴趣等方面评分明显降低,这表明阿立哌唑较奥氮平在职业功能㊁社会退缩㊁外界兴趣等方面改善上效果更优㊂本研究结果同时表明,治疗后阿立哌唑组BMI㊁FPG及TG水平与治疗前比较无明显差异,而奥氮平组BMI㊁FPG及TG水平呈显著增高㊂综上所述,阿立哌唑与奥氮平均可改善精神分裂症患者临床症状及社会功能,但前者在职业功能㊁社会退缩㊁外界兴趣等方面的改善更显著㊂此外,奥氮平相较阿立哌唑对患者BMI㊁血糖及TG影响较大㊂参考文献[1]　汪卫华,刘丽,李光耀,等.阿立哌唑治疗奥氮平所致精神分裂症患者体质量增加的随机双盲对照研究[J].临床精神医学杂志,2016,26(2):89-91.[2]　蒋鹏.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效和对糖脂代谢影响的对比研究[J].重庆医学,2014,43(1):96-98. [3]　中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].济南:山东科学技术出版社,2001:145-146. [4]　盛承东,宋苏琪,俞海云,等.阿立哌唑和利培酮及奥氮平对精神分裂症患者近期临床症状及认知功能的影响[J].中国医药,2016,11(12):1858-1862.[5]　李轶琛,马筠,徐汉明,等.阿立哌唑联合治疗对奥氮平治疗后92体重增加的精神分裂症患者脂联素和瘦素水平影响[J].中国神经精神疾病杂志,2016,42(7):410-414.[6]　成瑞博,邱亚峰,王娟.奥氮平与阿立哌唑对首发精神分裂症患者神经认知功能损害的治疗效果比较[J].新乡医学院学报,2016,33(2):116-119.编辑:王冰【临床研究】帕罗西汀联合奥氮平治疗首发老年抑郁症患者的临床疗效及对认知功能的影响杨丽梅(山东省青州荣军医院药械科,山东　潍坊　262500)【摘要】　目的:观察帕罗西汀联合奥氮平治疗首发老年抑郁症患者的临床疗效及对认知功能的影响㊂方法:选择72例首发性抑郁症老年患者资料,按照入院先后顺序分为对照组(36例)和研究组(36例);研究组给予帕罗西汀联合奥氮平治疗,对照组仅给予帕罗西汀治疗,比较两组疗效和认知功能㊂结果:治疗后,研究组HAMD 评分为(9.63±1.15)分,高于对照组的(17.53±2.03)分,差异有统计学意义(P <0.05);总有效率对照组为75.00%(27/36),较研究组的97.22%(35/36)低,差异具有统计学意义(P <0.05);WCST 中持续性的错误数研究组为(7.15±0.34)个,低于对照组的(16.23±1.23)个,差异具有统计学意义(P <0.05)㊂结论:帕罗西汀联合奥氮平治疗首发性老年抑郁症患者疗效及改善认知功能的效果优于单纯帕罗西汀治疗效果㊂【关键词】　奥氮平;帕罗西汀;老年抑郁症;认知功能;疗效doi :　10.3969/j.issn.1672-0369.2018.07.012中图分类号:　R749.4+1 文献标识码:　B 文章编号: 1672-0369(2018)07-0030-02 抑郁症为心理常见疾病,且其发病率会随老年患者年龄的增加而增加[1,2]㊂本文观察帕罗西汀联合奥氮平治疗首发老年抑郁症患者的临床疗效及对认知功能的影响㊂1　资料与方法1.1　一般资料　选择山东省青州荣军医院2015年8月至2017年8月接收的72例首发性抑郁症老年患者,年龄在60岁以上,排除合并肝肾等重要器官疾病或其它精神病和癫痫病史㊂按入院先后顺序分为对照组(36例)和研究组(36例)㊂对照组男16例,女20例;年龄61~84岁,平均(70.13±2.51)岁;病程3~21年,平均(9.32±2.53)年㊂研究组男17例,女19例;年龄62~86岁,平均(71.23±2.71)岁;病程2~22年,平均(8.59±3.12)年㊂两组基线资料比较无统计意义(P >0.05)㊂本方案得到医学伦理委员会的批准(批准文号为D1680L00018),研究对象均自愿签署同意书㊂1.2　方法　研究组为帕罗西汀联合奥氮平治疗,帕罗西汀片(厂家:中美天津史克制药有限公司,国药准字H10950043,规格:20mg ×10s×1板)20mg,1次/d,早晨服;奥氮平片(厂家:Eli Lilly Netherland BV,注册证号H20090828)1次/d,10mg /次,睡前服㊂对照组仅以帕罗西汀实施治疗,用量和用法皆和研究组相同,其中帕罗西汀可根据患者的具体病情进行调整,但不可超过40mg㊂ 1.3　观察指标和评价标准[3-5]　以HAMD 评分评定抑郁状态,分值低则抑郁轻;以QOL 分值测定生活质量,分值高则质量好;以连线测试量表TMT 和威斯康星的卡片分类检测(WCST)对患者认知功能进行评定;总有效率评测:症状消失且HAMD 分值下降75%以上为显效;症状改善而HAMD 分值下降50%~74%为有效;症状加剧或无改善,HAMD 分值下降在50%以内则为无效㊂1.4　统计学分析　研究数据经SPSS 22.0统计软件解析,计数资料行x 2检验,计量资料行t 检验,当P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结果2.1　两组HAMD㊁QOL 评分　治疗后,研究组HAMD 和QOL 的评分优于对照组,差异均具有统计学意义(P <0.05),见表1㊂表1　两组QOL ㊁HAMD 评分比较(分,⎺x ±s )组别时间QOLHAMD 对照组(n =36)治疗前52.01±2.0226.59±3.41治疗后71.24±3.10a17.53±2.03at 值31.183313.6979P 值<0.05<0.05研究组(n =36)治疗前51.29±2.4326.30±3.57治疗后92.50±4.12a9.63±1.15a t 值51.693126.6674P 值<0.05<0.05 注:与对照组比较,a P <0.052.2　两组总有效率比较　研究组总有效率高于对3。