精神分裂症康复新理 念
前言
• 精神分裂症(schizophrenia)，
复发率高，易衰退;
• 严重影响患者的社会功能，给患
者本人、家庭、社会带来了极大 的危害和沉重的负担;
• 急性期症状，特别是阳性症状得
到了较满意的效果;
• 新一代抗精神病药物对阴性症状 和认知功能亦有一定的疗效;
• 但预后和结局仍不尽人意
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防止 生活技能训练
社会心理功
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精神分裂症各阶段的治疗目标2
快速缓解症状 防止危害 减少不良反应 为恢复社会功能、 回归社会做准备
防止复发，进一步缓解症状 恢复社会功能，回归社会 改善认知功能
减少不良反应 预防自杀
帮助患者及家属 应对社会或躯体应激
急性期治疗
恢复期治疗
维持期治疗
(2)药物治疗：不能解决所有问题
3.要调动一切有效资源促进功能最大化
(1)有效资源：医疗资源/家庭资源/社会资源
(2202)0资/11源/14整合：全方位，多角度
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维持长时间症状改善 复发
再建立人际关系与独立生活技能
改善心理处境，促进再社会化 能康复
帮助达到满意的生活质量
帮助提高药物自我管理
学习求助医生的技能
intervene)
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精神分裂症患者康复期存在的问题（一）
• 精神分裂症的病程分期
前驱期(usher course) 急性期(acute course) 维持康复期(maintained rehabilitation course)
镇静及限 制行动
神病药物
传统抗精神病 1960年代早
药物
期
1990年代早期
1950年代早 期
优异的疗效、 方便， 安全性及耐受性
确保药物的输送
1950年代之 前
治疗精神病
让患者保持安静
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精神科临床治疗目前的困境
精 神 分精 神 分 裂 症 症 状 及 特 点
阳性症状
特 点妄想
幻觉 言语混乱 紧张症
(3)理想的康复体系
↓前驱症状——↓发病——诊断——治疗/康复同步——X——功能损害
康复2目02标0/1：1/1减4 少发病，阻断功能损害。康复始于发病之前。
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康复治疗任务
1.不仅要去疾病化，还要功能最大化
(1)去疾病化
(2)功能最大化
2.要运用一切技术手段实现功能最大化
(1)技术手段：狭义的/广义的治疗手段
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中国罹患精神分裂症的人口高达 800万
• 相当于西方一个国家的人口
终生患病率 (12 个地区 ) : 5.69‰ (1982)
城市人口患病率
: 6.55‰ (1994) 7.11‰ (1994)
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健康
症状体征 恶化
精神分裂症自然病程
发病前
前驱
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康复的目标和意义
• 精神分裂症康复的目标(objective)：
尽可能恢复各种功能而回归社会，并在心理上、社会上、躯体 上和经济上恢复病人独立性的最高水平。
• 精神分裂症康复的意义：
降低其复发率，阻止其走向衰退，提高他们的生活及社会技能， 减轻家庭和社会负担，改善患者本人及家人的生活质量。
Reference
2. 舒良主编. 精神分裂2症02防0治/1指1/南14,第1版,北京大学医学出版社. 2007年6月
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精神分裂症康复
新的理念和措施：
• 维持治疗(maintain therapy)和合理用药
• 心理治疗(psychotherapy) • 社交及生活技能训练(skill training of communication) • 社区干预(community intervene) • 家庭治疗(familial therapy)和家庭干预(familial
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康复的体系
(1)传统的康复体系
发病——诊断——治疗——功能损害/部分残疾——康复——↓全面残疾
康复目标：减轻残疾程度。康复始于残疾出现之后。
(2)目前的康复体系
发病——诊断——治疗/康复同步——↓功能损害——X——残疾
康复目标：减少功能损失，阻断残疾发生。康复始于残疾出现之前。ioration
预防区域
多巴胺感受性增强 谷氨酸兴奋性神经毒性
大脑发育异常 神经化学物质失调
神经变性?
妊娠 / 出生 10 青春期 20
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30 年
40
50
Lieberman et al 20401
精神分裂症治疗进展：
新一代抗精神
传统长效抗精 病药物
认知缺陷
注意 记忆 执行功能 (如,2抽02象0/1思1/维14 )
攻击、敌对
兴奋、攻击 敌对、不合作 激越、躁狂
社交/职业功能障碍
工作 人际关系 自我照顾
共病
物质依赖 强迫 躯体疾病
阴性症状
情感淡漠 言语贫乏 意志缺乏 快感缺失 社会退缩
心境症状
抑郁 焦虑 绝望
自杀
躁狂
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现在的治疗模式和过去已经大不一样
在家属帮助下 可以院外治疗
减少攻击性 减少自伤
1960-70s
1960s前2020/11/14
全病程治疗
回归社会
延缓复发
改善阴性症状和 21世纪
认知症状
控制阳性 症状
1990s
1980s
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精神分裂症康复的概念(一)
• WHO在1969年提出康复的定义：
“康复是指综合地和协调地应用医学的、社会的、教 育的、职业的和其他措施，对残疾者进行反复训练， 减轻致残因素造成的后果，以尽量提高其活动功能， 改善生活自理能力，重新参加社会活动”。
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精神分裂症康复的概念(三)
• 精神康复的基础是常人与病人的正常交际
1、处理好病人和常人的关系 2、关心其基本需求行为
• 精神康复的两要素
1、病人(patient) 2、环境(environment)
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精神分裂症康复的概念(四)
• 康复的领域包括
1、医疗(medical)康复 2、教育(educational)康复 3、职业(professional)康复 4、社会(social)康复
1、综合地和协调地 2、反复训练 3、目的
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精神分裂症康复的概念(二)
• 精神康复(rehabilitation)：
1、运用现在医学科学技术和一切可能取得的条件和
时机。 2、使患者在生活、人际交往和职业功能获得最大限 度的恢复，减少损害，培养代偿性功能 3、包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复 4、与预防治疗关系密切，是全病程管理的重要环节