及时发现病情变化
预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间
7
二、病情观察的基本方法
(一）直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊
8
◆
视
诊（Inspection）
定义：医务人员用视觉来观察病人全身
或局部表现的方法
方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，
5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
运动反应
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（四）瞳孔的观察
瞳孔的大小与对称性
瞳孔的形状
瞳孔的对光反应
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瞳孔的大小与对称性
正常瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆； 双侧瞳孔缩小：有机磷、氯丙嗪、吗啡等中毒； 单侧瞳孔缩小：同侧小脑幕裂孔疝的初期； 双侧瞳孔散大：颅内压增高、阿托品中毒等； 单侧瞳孔散大：同侧小脑幕裂孔疝的进展期；
3.用药的观察要点及临床意义
44
45
39
瞳孔的形状
正常瞳孔呈圆形 瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起 瞳孔呈椭圆形：青光眼 瞳孔呈不规则形：虹膜粘连
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瞳孔的对光反应
正常瞳孔遇光收缩，昏暗
处扩大。 对光反应消失：病情危重 或深昏迷
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（五）心理状态的观察
认知能力的观察


42
情绪状态的观察
压力及应对的观察 社会状况的观察
部有无异常的方法
方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、
软硬度、移动度
11
浅部触诊法
深部触诊法
12
◆
叩 诊（Percussion）
定义：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体
表，使之震动而产生音响，根据震动和声 响的特点来判断被检查部位的脏器有无异 常的方法。
内容：常用于对胸腹部做评估，如心界大小、腹
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（二）生命体征的观察
• 生命体征包括哪些内容？ • 各项生命体征的正常值？
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（三）意识状态的观察
意识(Consciousness)
大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境 的知觉状态。
意识障碍（disturbance of consciousness）
个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
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昏
睡
接近不省人事的意识状态； 病人处于熟睡状态，不易唤醒； 在强烈刺激下可被唤醒； 醒时答话含糊或答非所问； 停止刺激后很快又入睡。
34
浅 昏 迷
意识大部分丧失； 无自主运动； 声、光刺激无反应； 疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应； 各种反射可存在； BP、P、R无明显改变，可有大小便异常。
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意识障碍分类
嗜睡
意 识障 碍
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意识模糊 昏睡 浅昏迷 昏迷 深昏迷
嗜
睡
程度最轻的意识障碍； 病人处于持续睡眠状态； 可被轻度刺激或语言唤醒； 醒后能正确回答问题，但反应迟钝； 停止刺激后又入睡。
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意识模糊
较嗜睡深的一种意识障碍； 患者的时间、地点、人物定向力发生障碍； 思维和语言不连贯； 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神 错乱。
瞳孔的观察；
心理状态的观察；
特殊检查或药物治疗的观察。
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（一）一般情况的观察
1. 发育与体型
成长状态是否相应来判断。
发育 ：正常与否通常以年龄与智力和体格 体型 ： 匀称型（正力型）
瘦长型（无力型）
矮胖型（超力型）
20
2. 饮食与营养

饮食情况： 病人的食欲、食量； 进食后反应； 饮食习惯； 特殊偏好。

病情观察：即护理人员在工作中积极启动
视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来 获得有关病人及其情境的信息过程；

要 求：整体性、连续性；
5
护理人员应具备的素质

广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力； 五勤：勤巡视、勤视察、
勤询问、 勤思考、勤记录
6
病情观察的意义

营养状况
21
3.面容与表情
常见的几种典型面容:
急性病容
慢性病容 病危面容 二尖瓣面容 贫血面容
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4.体
位
个体在卧位时所处的状态，对某 些疾病的诊断具有一定意义。 常见体位：自动体位 被动体位
强迫体位
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5.姿势与步态
疾病可引起异常的姿势和步态；
常见典型异常步态：
蹒跚步态（鸭步，waddling gait）
醉酒步态（drinking man's gait）
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6. 睡
眠
睡眠深浅
时间长短 有无失眠或嗜睡
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7. 皮肤与粘膜
观察的方法主要靠视诊，有时需配合触诊。
观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、
弹性、有无出血、水肿、皮疹、完整性等。
26
水检测等。
13
直接叩诊法
间接叩诊法
14
◆
嗅 诊（Smelling）
定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健
康状况关系的方法。
方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔
细辨别气味的特点和性质。
内容：呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统 、皮肤
系统。
15
◆
询 问（Asking）
通过与病人交谈而获取其病情信息的方法
适用于性格内向，少言寡语者
16
◆
思 考（Thinking）
对观察结果的分析、解释、评估， 根据情况给予相应的处理。
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（二）间接观察法

通过与医生、家属的交流及相 关书面资料获得病情信息；

借助仪器获得疾病信息。
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三、病情观察的内容

一般情况的观察；
生命体征的观察；
意识状态的观察；
8. 呕吐物
呕吐(Vomiting)
内容物, 由于胃肠逆蠕 动增加， 进入食管，通 过口腔而排出体外的现 象。
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观察的内容
胃内容物或一部分小肠 呕吐次数、时间、方式。 呕吐物性状、量、色、
气味。
呕吐时伴随症状
9.排 泄 物
痰液：性质、量、气味 粪便：量、形状、颜色、内容物、气味 及次数 尿液：量、颜色、透明度、气味及次数
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深
昏
迷
意识完全丧失； 对各种刺激全无反应； 深浅反射均消失； BP、P、R有改变，大小便异常。
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格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow
项目
睁眼反应
Coma Scale,GCS)
状
态
分
4 3 2 1
数
自动睁眼 呼唤睁眼 刺激睁眼 任何刺激不睁眼
语言反应
对人物、时间、地点定向准确 不能准确回答以上问题 胡言乱语、用词不当 能发出无法理解的声音 无语言能力 能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体过伸 对刺痛无任何反应
（六）特殊检查或药物治疗的观察
特殊检查后的观察： 防止并发症的发生；
一些治疗方法时病人的观察： 观察治疗是否
有效、有无并发症；
药物治疗病人的观察：观察药物治疗的效果
及毒副反应。
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重点复习内容 Key contents for review
1. 视诊、触诊、叩诊、嗅诊检查的内容
2.意识、瞳孔的观察要点及临床意义
病情观察
病情观察
2
主要内容 Main contents
一、病情观察的含义及要求 二、病情观察的基本方法 三、病情观察的内容
3
学习目标
learning objectives
了解：病情观察的含义 病情观察对护士的要求 熟悉：病情观察的基本内容 掌握：病情观察的基本方法
4
一、病情观察及护理人员应具备的条件
特殊部位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、
各系统的生理、病理变化
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◆
听 诊（Auscultation）
定义： 医务人员用听觉听取身体各部位发
出的声音而判断正常与否的方法。
方法： 用耳或听诊器 内容：心率、呼吸音、
肠蠕动音、倾听
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◆
触 诊（Palpation）
定义：医务人员通过手的感觉来感知病人身体某