• 痰：⑴自然咳痰法 ⑵诱导咳痰法 ⑶支气管镜采集法 • 支气管肺泡灌洗液：局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的
支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭 菌生理盐水，每次30-50 ml，总量100-250 ml，不应超过300 ml。每次注液 后以-13.3-19.95 kpa负压吸出，要防止负压过大，过猛。分别收集于用硅油 处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围 • 鼻咽抽吸物:鼻咽抽吸物通过商品化的粘液抽吸器从双侧鼻孔中抽吸获得，导 管在鼻尖到外耳道中间的位置连接，不停的转动导管，采用负压100 mmHg持 续15秒的间歇性抽吸后慢慢退出。另一鼻孔重复上述操作。粘在导管腔内的 分泌物用无菌采集容器收集，另一管通过1ml VTM冲洗转移到粘液收集管中 • 胸腔穿刺液:由临床医师进行常规穿刺术抽取。抽取5-10 ml穿刺液置于无菌 采集容器中，立即送检或置于4 ℃冰箱中保存
• 用聚丙烯纤维头的塑料 杆拭子适度用力擦拭双 侧咽扁桃体及咽后壁， 应避免触及舌部。将拭 子头浸入含3ml采样液的 螺口管中，轻柔洗脱， 多余尾部折断弃去，旋 紧管盖。
病毒采样管（独 立包装）：常温 保存，采样后放 置在4℃以下保存
采样方法
• 咽拭子：病人坐下，头后倾，张大嘴，由检查者用压舌板固定舌头。拭子越 过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处，反复擦拭3～5次，收集粘膜细胞 ，避免触及舌、口腔粘膜和唾液
H7N9禽流感疫情防控方案
主要内容
• 人感染H7N9禽流感疫情概况 • 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版） • 天津市人感染H7N9禽流18时，全国共报告63例人感染 H7N9禽流感确诊病例，其中死亡14人。病 例分布于北京（1例）、上海（24例，死亡 9例）、江苏（17例，死亡2例）、浙江 （16例，死亡2例）、安徽（3例，死亡1 例）、河南（2例）6省市。目前病例处于 散发状态，尚未发现人传人的证据。
–公众特别是重点人群
• 加强医疗卫生机构专业人员培训与督导检查
–病例的发现与报告、流行病学调查、标本采集、实验室 检测、病例管理与感染防控、风险沟通等内容
–各区县卫生局负责组织对本辖区内的防控工作进行督导 和检查，发现问题及时处理。
谢谢！
结果反馈
• 市疾控中心完成检测后将结果电话反 馈送检区县疾控中心，再由送检区县 疾控中心反馈至病例所在医院。
两条线并行
• 符合H7N9监测病例定义，按《人感染 H7N9禽流感防控方案》执行
• 符合不明原因肺炎病例定义，按《不 明原因肺炎监测、排查和管理方案》 执行
不明原因肺炎
–4条+1不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例
• 发热（腋下体温≥38℃）；
• 具2有肺炎的影像学特征；
• 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞 分类计数减少；
• 经规范抗菌药物治疗3－5天，病情无明显改善
或呈4 进工行性作加中重关。键点&问题
其他工作
• 风险评估
–区县卫生局应当根据疫情组织辖区专家组开展风险评估， 进行疫情形势研判。
• 做好健康教育工作
病例管理和感染防护
• 医务人员防护
– 医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传 播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施
参照《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2019年 版）》（卫发明电〔2019〕6号）
密切接触者判定
• 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或 曾照料患者的家属
• 并于24小时内送天津市疾病预防控制中心
• 医院首例需附上会诊记录单
• 区县疾病预防控制机构要在每日上午将前一晚辖 区医疗机构采集的标本收集好并按照生物安全的 相关规定进行包装后，于9时30分之前送市疾控中 心检测；每天下午将当天辖区医疗机构采集的标 本收集好并按照生物安全的相关规定进行包装后， 于下午16时前送市疾控中心检测。
• 若确诊为其他传染病，则订正为相应疾病 • 若排除传染病，则删除卡片
标本采集
• 医疗机构应当及时采集病例的相关临床样本 • 采集的临床标本包括病人的上呼吸道标本（包括咽拭子、
鼻咽抽取物）、下呼吸道标本（如气管吸取物、肺洗液、 肺组织标本）和血清标本等
• 应当尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸 道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2-4周的恢复期 血清
当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗
• 密接者所辖城乡社区公共卫生服务机构配合疾病预防控制机构进行标本采集
– 应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4 周后）
– 当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送天津市疾病预防控制中心 流感网络实验室进行检测
• 医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天
天津市人感染H7N9禽流感 防控方案
背景
•国家卫计委
–人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）
•天津市
–关于进一步规范人感染H7N9禽流感疫情报告 标本采集和实验室检测工作的通知
–早期发现 规范报告 采样 送检
发现与报告
• 若诊断为人感染H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后(首例 要求卫计委确认） –应当于2小时内进行订正 –疾病类别选择“其他传染病——人感染H7N9禽流感疑 似病例或者确诊病例”
• 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活 或其他近距离接触情形的人员
• 经现场调查人员判断符合条件的其他人员
密切接触者追踪和管理
• 由区县卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理
– 对密切接触者实行医学观察/健康随访，不限制其活动 – 每日晨、晚各1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状 – 一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至
流行病学调查
• 辖区疾控机构开展流行病学调查 • 人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表
–重点了解病例的基本情况、临床表现、发病前7天内可 疑动物（如禽类、猪等）和农贸市场的接触和暴露情 况，以及发病后至隔离治疗期间接触人员情况等
–必要时根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动 搜索
标本运送
• 采集病例的临床标本后，辖区疾病预防控制机构 按照生物安全的相关规定进行包装