良性、恶性支气管狭窄的鉴别诊断
• 良性支气管狭窄特点：管腔内结节状阴影，表面光滑锐利。管腔病变与正 常支气管壁之间界限清楚，呈锐角征象。管腔外无异常表现，无软组织阴 影。支气管管腔呈完全杯口状梗阻，管壁无增厚，附近无异常结节或肿块。 支气管呈局限性环形狭窄，有扭曲变形，狭窄远侧可见支气管扩张征象。
• 定义：肺内病变发生液化、坏死后，经引流支气管排出后形成。
• 特点：肺内病变区域内存在含气透亮区，多数为圆形，亦可有不规则状。 包括蚕蚀样空洞、薄壁空洞、感染性厚壁空洞和癌性厚壁空洞。
结核性空洞
肺脓肿性空洞 癌性空洞
不同疾病的鉴别诊断
结核性干酪样肺炎以无壁蚕蚀样空洞为特点，浸润型肺结核空洞以薄壁空洞伴周围 存在多种病理改变为特点
乳腺 癌
气管 肿瘤
纵隔 脂肪 瘤
纵隔 囊肿
胸腺 瘤
神经 源性 肿瘤
肺门
胸腔 积液
胸壁 肿瘤
四、肺部基本病变
1、实变 2、肺空洞和空腔性疾病
3、肺内孤立性结节 4、肺内孤立性肿块
5、大支气管狭窄变形 6、两肺弥漫间质性病变
实变
• 定义：肺泡内气体被渗出物代替所形成的实变。
• 特点：实变形态表现为云絮状或斑片状阴影，边界模糊不清，病变中心 密度较高，周围密度较低。
系化脓性肺部感染形成，肺实变内空洞特征为壁厚，有气液面，发生在下叶者居多
最常见于支气管肺癌，以鳞状上皮细胞癌最多见，肺内肿块为其基础，空洞壁厚， 且不均匀，内壁表面不平，呈多发结节状突出
空腔性疾病：与空洞不同，是肺内正常气腔的病理性扩张，病理基础是 肺气肿、肺纤维化。空腔X线表现为薄壁透光区，可单发或多发。特点是 腔壁菲薄，细如蝉翼，较大透光区可见细条纤状间隔。
可以清楚显示胸部正 常或异常。
缺点：重叠将掩饰或 丢失图像信息；分辨
率较低。
层正常与异常的组 缺点：损伤性；特
织结构。
制导管；操作复杂。
大部分已被胸部CT 已被高分辨率螺旋
所取代。
CT所取代。
增强CT扫描体内影 像检查已取代肺动 脉造影，支气管动 脉造影主要用于介
入治疗。
CT扫描在支气管肺内病变的应用
细胞癌可能性更大。
诊
4.肿块较大，密度均匀，边界光滑，生长速度稍慢者，应考虑肺肉瘤之
断
可能。
5.若肿块中出现较多钙化，呈爆米花状，较长时间随诊无明显变化，为 肺内错构瘤表现。
6.肿块边界不清，密度较低，具有较粗长毛刺，有时合并胸膜增厚，应 考虑炎性假瘤或圆形肺不张。
大支气管狭窄变形
间接征象
X线表现
A
B
C
显示肺内 孤立性结节
与肿块
发现肺内 隐匿性病变
显示肺门 纵隔淋巴结
肿大
D
E
测量病变密度 并可在CT引
导下进行 穿刺活检
肺内弥漫性 病变
三、磁共振成像
胸部MRI图像灰阶分布
1.气管和肺 黑色无信号区（与X线、CT一致）
2.心脏大血管 黑色无信号区（X线、CT：灰白色）
3.骨皮质和钙 化 4.肌肉及其他 软组织 5.脂肪组织
164HU
在常规X线胸片上，结节密度均 匀一致。在体层和CT片上可见 小泡状影，或由细小结节堆积而 成。结节边缘不规则，有明确细 小分叶，呈棘状凹凸不平，状如 桑葚，结节具有细小短毛刺。病 灶周围肺野清晰，CT值一般在 164HU以下，显示为软组织密 度
肺结核球和周围型支气管肺癌的鉴别诊断
肺结核球
4.边缘不规则，具有细小分叶征像和短细
5.接近胸壁的病灶可有胸膜粘连增厚，典 毛刺征象，外观呈桑葚状或绒球状
型的胸膜尾征不多
5.无卫星病灶，很少有钙化
6.抗结核治疗有效或较长时间随诊病情无 6.紧邻胸壁的病变具有胸膜尾征
变化
7.随诊观察肺癌增长速度属于中等
8.支持肺癌的临床资料
肺内孤立性肿块
• 定义：肺内直径大于3cm的类圆形病变，主要病因是新生物性病变，且恶性肿 瘤居多（80%）
周围型支气管肺癌
1.病灶部位多在中上肺野，以上叶后段和 1.发病年龄多为中老年人
下叶背段病变最多见
2.病变密度中等偏低，CT值一般多为软
2.病灶密度较高，且多不均匀
组织密度
3.边缘可不规整，但很少发现典型细小分 3.普通X线片密度均匀，而体层和CT片则
叶征
可发现小泡征和小结节状征
4.有的病灶可见病变周围卫星病灶
胸部影像学检查与诊断PPT课件
目录
01 传统X线检查与诊断 02 胸部CT检查与诊断 03 磁共振成像 04 肺部基本病变
一、传统X线检查与诊断
常规胸部 平片
胸部体层 摄影
支气管 造影
肺血管 造影
优点：首先选择和最 优点：比较清楚地 优点：明确支气管
常用的X线检查方法， 显示某选定的组织 扩张的程度和范围。
6.含水液体
黑色无信号区（X线、CT：高密度灰白区）
较低灰色信号区（与X线、CT接近）
T1加权像上呈白色高信号区，T2加权像上呈 灰白色（X线、CT：灰黑色） T1加权像上呈灰黑色，T2加权像上呈白色区 域
MRI在胸部疾病的临床应用
颈胸臂交界 区病变
纵隔肿瘤
胸膜、胸壁 病变
甲状 腺肿
锁骨 上窝 区
肺炎型细支气管肺 表现为不规则斑片状浸润，甚至大片状浸润。然而，无明显感染发热症状，病程进
泡癌
展较肺炎为慢。咳痰呈泡沫状，痰细胞学检查可找到癌细胞
狼疮肺
多数表现为间质性浸润或纤维变，少数患者可表现为片状实变。如果处于红斑狼疮 活动期，临床感染不明显，用类固醇治疗很快吸收，则符合狼疮肺表现
肺空洞和空腔性疾病
• 恶性支气管狭窄特点：支气管呈完全性锥形梗阻，形状不规则，局部伴有 软组织肿块，支气管管腔呈不规则狭窄变形，局部僵硬，管腔外伴有结节 或肿块，管腔呈偏心不规则狭窄，表面不光滑，呈凹凸不平状，支气管管 壁有结节状肿块，与正常支气管壁之间界限不清，呈斜坡、钝角征。
两肺弥漫间质性病变
定义：发生在肺泡壁、肺小叶间隔、肺 血管和支气管周围的病变，包括水肿、 细胞浸润和纤维组织增生，同时，可见 呼吸性细支气管扩张及边缘的肺泡萎缩。
基本的X线表现为弥漫性间质浸润或纤维变。早期病理改变以 终末细支气管至肺组织的炎症过程为特点；肺泡壁增厚；肺泡 腔内有成团单核细胞渗出；肺间质纤维组织增生；晚期病理改 变以肺组织损坏性病变-蜂窝状肺最常见。
THANKS
直接征象
• 阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张和 阻 充盈缺损
肺萎缩与 肺门区 占位病变 同时存在
吸收缓慢； 同一叶、段反 复发作炎症； 伴有一定程度 肺体积缩小
• 支气管壁不规则增厚，管腔呈环 状或不规则狭窄变细
• 管腔完全梗阻
• 管腔呈外压性狭窄变细，管壁表 面光滑，管腔外有软组织肿块
不同疾病的鉴别诊断
细菌性肺炎
具有急性感染的临床及实验室检查特点，X线检查表现为肺内浸润影，如有斑片状 或肺叶、肺段实变阴影
浸润性肺结核
多发生在中上肺野，特别是肺尖部，密度不如肺炎均匀，吸收消失缓慢
肺泡性肺水肿
以肺门为中心向肺野扩展的浸润性实变，呈蝶翼状分布为特点。如系心源性肺水肿 可见肺循环高压的X线表现，随诊发现其变化较快
肺内孤立性结节
良性肺结节和恶性肺结节的鉴别
病因 影像学表现
良性肺结节
恶性肺结节
结核球；错构瘤；炎性假瘤； 支气管肺癌；孤立单发转移癌； 硬化性血管瘤；寄生虫病； 其他少见的恶性肿瘤 囊肿；其他少见的良性病变
普通胸片上表现为密度不均 匀结节。CT扫描可见边缘清 楚、光滑、锐利，有时可见 少数切迹和分叶征，结节密 度中等偏高，CT值有时超过
• 特点：呈类圆形软组织密度阴影，密度均匀，边界清楚，可有大弧形的分叶征 象，也可见毛刺征象。某些肿块密度不均匀，有的可形成空洞。
1.肿块直径在3cm以上，肿块越大，恶性肿瘤的可能性越大。
2.肺门、纵隔可见多发淋巴结肿大，呈淋巴结转移征象，也可经血行转 移到远处脏器。
3.支气管肺癌是肿块性病变中最常见的疾病，如有空洞形成，鳞状上皮