１ ２ ｈ ， 或注射用重组人组织纤维蛋 白溶酶原激 活剂 （ 爱通立 ｒ ｔ
—
南（ 草案 ） ［ Ｊ ］ ． 中华结核和呼吸杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ２ ４ （ ５ ） ： ５ ． ［ ２ ］ Ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ｅ ｒ Ｍ ． Ｖ Ｉ Ｄ Ａ Ｓ Ｄ— ｄ ｉ ｍ ｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｐ ｒ ｏ ｂ ａ ｂ ｉ ￣ ｔ ｙ ｔ Ｏ ｒ ｕ ｌ ｅ ｏ ｕ ｔ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｔ医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ４卷 第 ５期
本组有 ４ ７例 Ｄ一二 聚体 阳性 ， 但 其特 异性 不高 ， 有较 高 的排除诊断的价值 ， 其值 ＜ ５ ０ ０ ｇ ／ Ｌ ， 提示 无急性 肺栓 塞 Ｊ 。 据报道 ， 螺旋 Ｃ Ｔ血管造影对 Ｐ Ｅ诊断 的灵敏度为 ８ ２ ％． － ９ ０ ％， 特异性为 ９ ３ ％一 ９ ６ ％Ｌ ｓ ］ 。本组 ５ ０例行 ｃ ｒ Ｐ Ａ检查 者 ４ ９例 均 表现 阳性征象 ， 其 中右肺 下叶 ４ ｌ 例， 上 叶４ ３例 ， 中叶 ３ ２例， 左 肺下叶 ４ １例 ， 上叶３ ５例 ， 肺动脉或其分 子内均表现低 密度充 盈缺 损。因此 对 于疑 诊 Ｐ Ｅ者 ， 应 首选 无 创性 检查 方 法 ， 如 ｃ ｎ＇ Ａ是 目前确诊肺栓塞 的主要方法 。 虽然未经治疗 的肺栓塞 病死 率达 ２ ５ ％ ～３ ０ ％， 但临床 实 践证 明经充分治疗 的 Ｐ Ｅ病 死率可降至 ６ ％ ～８ ％Ｌ ６ Ｊ 。 目前 溶
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０— ２ ４ 编校 ： 徐强］
Ｃ Ｔ导 引下 椎 间盘 内外 臭 氧 消 融 术 联 合 盘 外 胶 原 酶 溶 解 术 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出症
一
Ｉ ． ５ ｍｇ 增减调整华 法林用量 。另 ４ １例非 大面积肺栓 塞患
者予低分子肝素 １ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 每１ ２小时 １次 ， 第１ —３天 加用华
法林 ， 方 法同上 。此方 法 的优 点是安全 ， 无 颅 内出血、 消化道 出血等重大并发症 。本组 １ 例拒绝治疗 死亡 ， １ 例 因合并子宫 内膜癌死亡 ， ４例因大面积肺栓塞溶栓无效死亡 ， 余４ ８例患者
Ｈｏ ｕ ｓ ｅ ， ２ ０ ０ ７： １ ４ ４ —２ ３ ０ ．
Ｐ Ａ） １ ０ ０ ｍ ｇ 静 脉滴注 ２ ｈ方案 ， 继 之低分 子肝 素抗凝 治疗
１ — ３ ｄ 后加用华法林 ， 以２ ． ５—３ ． ０ ｍ ｇ起始 ， 且 两者至少 重叠 应用 ４～ ５ ｄ ， 并根据国际标 准化 比率 （ Ｉ Ｎ Ｒ） 调整 用量 ， 以０ ． ７ ５
Ｈ ａ ｅ ｍ ｏ ｓ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ０ １ （ ５ ） ： ８ ８ ６ ． ［ ３ ］ 杨春红． ２ ０ ０ ２—２ ０ ０ ７年 我 院肺 栓塞 病例 诊断及 疗效 回
顾性分析 ［ Ｊ ］ ． 医学理论 与实践 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ７ ０ ． ［ ４ ］ Ｃ ｅ ｌ ｉ Ａ， Ｍａ ｒ ｃ ｏ ｎ ｉ Ｌ ， Ｖ ｉ Ｕ ａ ｒ ｉ Ｌ ， ｅ ｔ １ ａ ． Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ － ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ［ Ｊ ］ ． Ｍｏ ｎ ｌ ａ ｄ ｉ Ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ Ｄ ｉ ｓ ， ２ ０ ０ ９ ， ７ １ （ ２ ） ： ４ ７ ． ［ ５ ］ 甘新莲 ， 王 珍． 肺 动脉栓 塞 的多层螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 与鉴 别［ Ｊ ］ ． 临床肺科 杂志 ， ２ ０ ０ ９， １ ４ （ １ １ ） ： １ ４ ４ ８ ． ［ ６］ Ｗａ ｎ ｇ Ｌ Ｍ， Ｗｅ ｉ Ｌ ． Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｍ］ ． ２ ｎ ｄ ｅ ｄ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ
４ 参考文献
［ １ ］ 中华医学会呼吸病 分会． 肺血栓栓塞症 的诊断与 治疗 指
栓与抗凝治疗中应用最 多 的为尿 激酶 、 ｒ ｔ — Ｐ Ａ 、 低 分子肝 素、 华法林 ， 国外推荐 的用法为 ： 尿激酶 ４ ４ Ｏ Ｏ Ｉ Ｕ ／ ｋ ｇ ， １ ０ ｒ ａ ｉ ｎ内静 脉滴注 ， 继以４ ４ Ｏ Ｏ Ｉ Ｕ ／ ｋ ｇ ， １ ２ ｈ持续静脉滴注。笔者应用的方 法： 经Ｃ Ｔ Ｐ Ａ确诊 的 １ ３例大面积肺栓塞予尿激酶 ４ ４ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ １ ０ ｍ ｉ ｎ内静 脉滴 注 ， 继以 ４ ４ ０ ０ Ｉ Ｕ ／ｋ ｇ ， １ ２ ｈ持续 静 脉滴 注
经 溶栓 、 抗凝或单 独抗凝治 疗后 呼吸困难 、 胸闷、 气 短等 临床
相关症状 明显缓解或好转 ， 治疗有效。
我国人 口 众多， 肺 栓塞 的发 病率 较高 、 误诊率 高 、 病死 率
高， 给 医护人员带来 极大的挑战。因此尽早明确诊断 、 查 明病 因、 及 时治疗 ， 这对肺 栓塞的发生 和发展有 着重要 的作用 ， 对 于改善患者预后 和提高生 活质量大有益处 。