– 药物治疗
– 免疫治疗
– 教育
循证基础上的治疗方案
变应性鼻炎诊治流程
诊断变应性鼻炎 病史±皮肤点刺试验或血清特异性 IgE 避免接触变 应原 间歇症状
轻度间歇性鼻炎 选择 (无先后顺序) - 口服或鼻用H1受 体拮抗剂 - 鼻用减充血剂（少 于 10 天并且 1 月内不 超过2次） - 口服减充血剂 (通 常不推荐用于儿童)
ARIA 分类
间歇性
每周< 4天 或< 4 周
持续性
每周≥ 4天 和≥ 4 周
轻度
包括以下各项
睡眠正常 白天活动,运动,娱乐 不受影响 正常工作和上学 无令人烦恼的症状
中重度
包括以下一条或多条 睡眠不正常 影响白天活动,运动,娱 乐 影响工作和上学 令人烦恼的症状
针对未接受治疗的患者
Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N, et al, and World Health Organization. Allergic rhinitis and its impact on asthma.J Allergy Clin Immunol.2019;108:S147-334.
ARIA的制定




概念：Allergic rhinitis and its impact on asthma 2019年，WHO召开变应性鼻炎处理和预 防工作会议 ARIA 根据大量研究资料论述了变应性鼻 炎发病机理、诊断、治疗及其与哮喘关系 的进展 出版ARIA手册，供医护人员使用
ARIA—变应性鼻炎治疗及对哮喘 的影响 WHO 2019
中重度间歇性鼻炎 轻度持续性鼻炎 选择 (无先后顺序） - 口服或鼻用H1受体拮抗剂 - 口服或鼻用H1受体拮抗剂+ 减充血剂 - 糖皮质激素喷鼻剂 - 色甘酸钠 2-4 周后复查 无症状或几乎无症状，建议 继续治疗 - 糖皮质激素应减量使用(如减半) - 常年性过敏者，症状可复发需要长期治 疗 - 季节性过敏者,根据花粉季节需要短期治 疗(数周) 患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持 续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素 中度到重度症状患 者，升级治疗
肥大细胞
Th2
树突状细胞 IL-5 IL-4
Th1
嗜酸性粒细胞
MBP ECP
晚发相反应 慢性炎症 粘膜暗红 鼻塞 粘性鼻涕
INFγ
骨髓
Th2炎症反应
变应性鼻炎免疫学机制
－以Th2反应为主的免疫性疾病
释放 迟发反应 炎症介质 （Late Phase 毒性蛋白 细胞因子 Reaction）
嗜酸性粒细胞

在2019年ARIA的基础上， 在新的循证医学证据基 础上进行了更新

力求在变应性鼻炎诊断、 治疗上给予临床医护人 员更多循证医学指导
流行病学


(ARIA 2019)
5亿 1亿以上 1.5亿以上 1亿以上 7.5千万以上 3千万以上 5千万以上
全球患病人口 欧美 亚太 印巴及周边 中南美洲 非洲 其他
symptoms

组织重塑 重视无症状患者的 药物治疗
Inflammation Specific/nonspecific hyperreactivity来自组织重塑的后果


分泌物增多，增加感染机会 成纤维细胞激活释放较多促炎细胞因子 促进炎性细胞浸润 粘膜纤维化，不可逆性病变 上皮破坏，高反应性 炎症慢性化，增加治疗难度
诊断（2） VAS-病情评估
1
眼 痒 咽不适 耳部症状 慢性咳嗽 头 痛 心 情
2
3
4
5
6
7
1. 无或仅有偶尔发作 2. 3. 较轻，可耐受 4. 5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动 6. 7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 5-7 AAAAI 2019
轻度 中重度
诊断（3）体格检查
治疗策略
避免接触变应原
尽可能
噢唔
免疫治疗
有效 专家开处方 可能会改变疾病的自然过程
药物治疗
安全 有效 容易采用
费用
患者教育
经常推荐
教育是治疗变应性鼻炎的重要措 施

对变应性鼻炎做出诊断容易，但仍然有许多患者未被
诊断，通常是因为他们不认为变应性鼻炎是一种疾病 对变应性鼻炎治疗应包括：

– 避免接触过敏原（如有可能）
ARIA指南的目的

为医师和保健人员提供最新的临床研究总结 更新对变应性鼻炎发病机制诊断治疗的认识 重视上下呼吸道－变应性鼻炎对哮喘的影响 提供关于变应性鼻炎诊疗方案的循证的文件 提供关于变应性鼻炎阶梯式的治疗方案策略 评估该疾病在发展中国家的严重性提供指南
2019年ARIA再次进行更新
变应性鼻炎是一种主要的慢性呼吸道疾病

高发病率 影响患者的生活质量 影响患者的工作/学习效率 经济负担 与哮喘有关
变应性鼻炎病理机制
变应原 B细胞
组胺 白细胞三烯 激肽类 早发相反应 急性炎症 粘膜水肿 喷嚏 流涕 鼻塞 痒
YY
Th0
IL-4 IL-13
IgE
ICVAM-1 Eotaxin Rantes IL-5
诊断（1）症状诊断
诊断（1）症状诊断
诊断（2） VAS-病情评 估
1
喷嚏 流涕 鼻塞 鼻痒 鼻后流涕 总体感觉
2
3
4
5
6
7
1. 无或仅有偶尔发作 3. 较轻，稳定，可耐受 5. 较重，难以耐受， 甚至影响场活动 7. 难以忍受，整天 都不能正常活动
1-3 5-7 AAAAI 2019
轻度 中重度
Eo
IL-4
变应原
Naive Th
抗原提呈细胞
IL-5
Th2
IL-4
B
IgE
速发反应 释放炎症介质（Early Phase 和细胞因子 Reaction）
肥大细胞和 嗜碱性粒细胞

最低持续性炎症反 应（MPI)
Canonica GW. Allergy Clin
Immunol Int – J World Allergy Org, 18/4 (2019)
变应性鼻炎诊治指南(2019)及现状
变应性鼻炎流行率




近20年呼吸道变态反应性疾病 流行率急剧增加 变应性鼻炎（AR）平均10-25% —— ARIA form WHO ,2019 美国儿童患者 40% —— Karri J Clin Pediatr. 2019 我国11个中心城市 12% —— 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2019



常规鼻镜——鼻甲 中隔 鼻内镜——中鼻道 息肉 粘膜状态 影像检查—— 鼻窦状态 必要时 胸部——哮喘 呼吸科协诊
诊断（4）——实验诊断

变态反应试验诊断—— 特异性IgE
YY 细胞结合型IgE 血循环游离型IgE
综合诊断



单一的阳性结果不能作为诊断依据 总IgE水平无诊断价值 特异性IgE结果需与病史、皮试结果相 结合 变应原皮试仍是重要手段 变应原试剂应使用标准化疫苗 注意对下呼吸道的评估