使用大容量，一件式造口袋，底板柔软， 注意裁 剪技巧。
缺血（ Ischaemic）
临床症状：最严重的早期并发症，往往发生在 术后24~48小时
轻度造口缺血坏死：造口边缘暗红色或微呈黑色，范 围不超过造口粘膜外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭 味，造口皮肤无改变；
中度造口缺血坏死：造口粘膜外中2／3呈紫黑色，有 分泌物和异常臭味，但造口中央粘膜仍呈淡红色或红 色，用力摩擦可见粘膜出血；
护理措施： 预防:手术前改善病者营养状况； 用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏
死组织； 若表浅者可用亲水性敷料（如溃疡粉）涂上后，再
用防漏膏保护分离部份； 若分离范围大、深及渗液多，生理盐水清洗后，予
海藻类敷料填塞，用防水性敷料或防漏膏保护分离 部份，再贴造口袋。一般2-3天更换一次分离处敷 料及造口袋； 皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。
处理：术后6-8周避免 腹压增加，选择较软底 盘，停灌洗，减腹压及 体重，早期使用凸面底 盘加腹带
粘膜种植
原因：手术时将造口缝 于表皮/底盘过硬过小， 边缘受压粘膜随损伤部 位生长
处理：换袋轻柔，重新 测量大小，使用保护粉， 硝酸银棒
念珠菌感染
原因：渗漏及使用过久 /出汗多/合并皮肤受损
处理：抗念球菌药物， 使用保护粉保持皮肤干 燥，评估指导换袋技巧
机械性损伤
原因：撕离造口袋过快 或者过分用力致皮肤表 皮撕开
处理：选择全果胶底盘， 注意撕离及清洗技巧。
增生
原因：底盘尺寸过大， 皮肤外露，经常接触排 泄物所致
处理：使用凸面底盘压 平，损伤部位使用保护 粉，必要时手术切除增 生，皮瓣移植
护理措施：
检查造口周围是否有缝线仍未脱落；
指导患者正确测量造口尺寸，避免底板经 常摩擦造口边缘引起肉芽增生；
小的肉芽肿用硝酸银点灼，一般3天/次， 大的用线结扎脱落或用激光。
接触性或粪水性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 粘膜种植 增生 念珠菌感染 机械性损伤 增生
指导患者准确测量造口大小及掌握正确的粘贴 方法，尺寸要恰当（以肠管直径最大为标准， 不能单纯测量底部），减少换袋次数；
指导将脱垂的部分从造口推回腹内；
指导患者了解肠梗阻、肠坏死的症状和体征； 心理上的支持；
反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。
肉芽肿（ Granuloma）
临床症状：通常发生 于黏膜与皮肤接触处， 围绕造口边缘生长， 为良性组织。大部份 由于缝线引起，也可 能由于坚硬造口物品 (如底板)刺激造口边 缘所致。
造口没有神经组织，无痛觉。由于造口无括约肌及其神经感应器，所 以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生理 过程。
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、结肠造口和尿路造口 • 方式：端式造口和袢式造口 • 形状：翻转形造口和平坦形造口 • 用途：
输入性造口：营养物质直接通过造口进入胃肠道，多为暂时性造口 转流性造口：将胃肠道内容物直接转移至体外不经病变部位 输出性造口：为清除体内废物提供出口
造瘘术
02 造口护理
1、 术后观察
造口护理
01
造口的观察与评估
造口的活力：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正 常，若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。 造口的高度和直径：造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠 突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm；回肠造口突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm； 尿路造口突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm。 造口的形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。 造口的位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中 或脐部来描述。 造口的类型：根据手术记录确认造口的类型，如结肠造口、回肠造口、泌尿造口等。
用物介绍
防漏膏
1、用于填平造口周围皮肤凹陷和褶皱处，防 止造口袋和皮肤连接处渗漏 2、抵御排泄物对造口袋和底盘粘胶的腐蚀 3、保护造口周围皮肤，减少排泄物刺激
用物介绍
使用方法：
1、可直接从管中挤至您想涂抹的皮肤部位， 如在造口周围涂抹一圈。 2、也可以直接把防漏膏抹在造口袋或底盘的 粘贴材料上，然后再将造口袋或者底盘贴在 造口周围。 3、如需要，可用湿润的手指或压舌板把防漏 膏抹平。 4、如果皮肤褶皱或伤疤过深，建议分层涂抹， 每层涂抹间隔30秒。
性腹膜炎，需立即急诊手术； 正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后，予清除坏
死组织，粘膜缺血部分会自动脱离，清除坏死组织后会愈合； 缺血会引致皮肤黏膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，
日后造口可能会有回缩及狭窄。
皮肤黏膜分离
（Mucocutaneous separation）
临床症状：肠造口 处肠粘膜与腹壁皮 肤的缝合处分离， 常见于术后早期。
8、撕开保护纸
9、将造口底盘从下到上平 整粘贴在皮肤上并用手轻压
10、佩戴袋子
11、两指捏紧锁扣，听见“咔哒 ”声，证明袋子已经安全地装在 了底盘上
04 并发症
肠造口的并发症护理
出血(Stomal bleeding) 水肿（Stomal oedema） 缺血（ Ischaemic） 皮肤黏膜分离（Mucocutaneous separation） 回缩 （Retraction） 脱垂 （Prola） 肉芽肿（ Granuloma）
3、撕除底盘：用一只手按住皮 肤，另一只手小心缓慢的自上而 下将底盘揭掉
4、用生理盐水和碘伏清洁造 口及周围皮肤，拭去排泄物及 肠黏液等
5、将皮肤保护粉均匀的撒在皮 肤上，视情况涂抹防漏膏
6、使用造口卡尺测量造口大小 或采用描摹方法
更换步骤
7、根据测量好的造口大小进行 裁剪，直径比造口大1－2mm
清洗造口
使用溃疡粉
防漏膏
EC TERA 二件式底盘
分离处愈合
回缩 （Retraction）
临床症状：造口内陷 低于皮肤表面，引起 排泄物渗漏，导致造 口周围皮肤损伤。
护理措施： 微凸底盘可用于非严重的病例； 皮肤有损伤者，可用护肤粉或无痛护肤膜； 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，考虑
重度造口缺血坏死：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量 异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺
血坏死；
护理措施： 密切观察及报告； 用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠
腔血运情况； 去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要
比造口大，防止紧压造口； 严重者需要手术治疗； 若是造口肠段坏死在筋膜下，肠内容物可渗至腹腔引起粪水
用结肠灌洗法； 减轻体重； 严重的病例可能需要手术治疗。
脱垂 （Prola）
临床症状：发生率约 为8.5% ，表现为肠 管由造口内向外翻出 来，可有数厘米至１ ０－２０cm，可能引 起水肿、出血、溃疡 或缺血而坏死。对患 者心理影响较大。
护理措施：选择一件式透明造口袋，可容纳脱 垂的肠管，便于观察；
肿瘤转移
原因：肿瘤转移至造口 及周围，可能伴有疼痛、 出血、溃疡及阻塞
处理：选择脚软底盘， 对症处理
04 健康指导
1、 饮食指导
肠造口者在接受手术后初期，应食用高碳水化合物、高蛋 白饮食，保证优质蛋白的摄取，适当补充矿物质和维生素， 尤其注意对水溶维生素的补充。
恢复期和康复期的结肠造口患者完全可以像正常人一样，
造口旁并发症
接触性或粪水性皮炎
原因：造口无乳头突起 /皮肤褶皱/造口位置/护 理技术
处理：去除原因，治疗 皮肤问题，重新选择造 口用品，指导正确
过敏性皮炎
原因：对造口袋粘贴部 位过敏，或对整个造口 袋过敏（无纺布）
处理：询问过敏史，不 明原因做Patch试验， 必要时皮肤科诊治
放射性皮炎
原因：放射线损伤表皮 细胞及微血管，使造口 缺血或粘膜及皮层纤维 化
处理：动作轻柔，放疗 时用铅板保护，已破损 的皮肤用亲水性辅料
造口周围脓肿
原因：感染所致
处理Байду номын сангаас穿刺抽脓、遵医 嘱使用抗生素、换药
造口旁疝
原因：造口位于腹直肌 外/筋膜切口过大/腹部 肌肉软弱/持续腹压增 加
用物介绍
一件式造口袋
1、造口袋与底盘一体式，气味阻隔性能更强 2、不可重复使用，成本较高
用物介绍
护肤粉
1、用于造口周围皮肤护理，具有良好的吸收 能力，有效吸收排泄物，保持皮肤干爽 2、适用于发红、发痒、丘疹、溃疡等
用物介绍
使用方法：
1、清洁造口周围皮肤。 2、旋开瓶盖，将瓶嘴对准需要保护的皮肤。 3、轻轻晃动瓶身，将适量粉剂均匀撒在皮肤 上，过敏严重处可多撒。 4、用细纱布或纸巾抹匀，等待3-4分钟，待 粉剂完全吸收后，将表面一层揩去即可。
拆线后 每日进行1次扩肛，防止造口狭窄。
2、 护理用物
用物介绍
底盘
1、具有较强的柔韧性、粘性及皮肤顺应性， 安全、不易出现渗漏 2、不需腰带底盘，可以直接与腰带配合使用 3、全面保护皮肤和造口，使用方便
用物介绍
两件式造口袋
1、通过扣环与底板相接，两手捏紧锁扣，听 见轻轻的“咔哒”声，就证明造口袋已经安 全的装在底盘上了 2、不必撕开底盘便可护理造口，更换、清洗 方便，晾干后可重复使用
出血
(Stomalbleeding)
通常在术后72小时内 发生。
临床症状：造口粘膜表 面出血，造口与皮肤 的边缘渗血；肠腔内 出血。
护理措施： 查找出血原因； 密切观察：出血的量颜色等，并做好记录和交班； 止血： 轻微出血用棉球或纱布加压即可；效果欠佳可用皮