C. 除外其他可能的疾病。
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1.3 Dix-Hallpike 试验
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6
1.4 （1） Epley 手法复位
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7
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1.4 （2）Semont 手法复位
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2、水平半规管BPPV
2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV）
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20
D. 除外其他可能的疾病。
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4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）
A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状；
B. 除外其他可能的疾病。
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4、几种BPPV的共同特点
➢ 短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感； ➢ 部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感； ➢ 发作过程中会出现外部眩晕感 ； ➢ 需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现； ➢ 症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时； ➢ 患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长， 通常为数分钟或数小时； ➢ 若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断； ➢ 关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症 状。
鉴别：前庭性偏头痛
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3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
鉴别：前庭性偏头痛
临床症状：自发性眩晕+偏头痛
持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转； 可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等； 偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。 随年龄出现偏头痛形式的转变
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4
1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动 作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内 引出眼震，持续时间＞1 min，眼震多为旋转眼震， 快相向下，合并向上的垂直眼震；
D. 除外其他可能的疾病。
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3. 多半规管受累结石症（Lithiasis of multiple canals mcBPPV）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水 平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管 受累时出现的眼震；
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＞1 min， 多为水平眼震， 快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝 向上位耳称为背地性眼震。
C. 除外其他可能的疾病。
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2.3 仰卧转头法
让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90°， 当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面 （向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。
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2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位
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2.4 （2）Gufoni 手法复位
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3、其他类型的BPPV
3.1 可自发缓解的可能的 BPPV
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间＜1 min； C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕； D. 除外其他可能的疾病。
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3.2 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）
A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作 或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位，同 时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续 时间＜1 min，多为向地性垂直眼震。
1.1 后半规管管内结石症（Canalolithiasis
of the posterior canal pc-BPPV）
A. 反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身 诱发； B. 持续时间＜1 min； C. Epley 或 emont 手法复位可引出眼震， 多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相 朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。
耳石症的手法复位
遵义市第一人民医院神经内科
方芳
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1
目录
1 后半规管BPPV 2 水平半规管BPPV 3 其他类型的BPPV 43 几种BPPV的共同点
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2
良性发作性位置性眩晕-BPPV
后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ： 5%-10% 上半规管BPPV： 1%
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3
1、后半规管BPPV
A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 持续时间＜1 min；
C. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间＜1 min， 多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震， 朝向上位耳称为背地性眼震。
D. 除外其他可能的疾病。
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2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）