宫颈癌的防治
宫颈癌基本知识
• 宫颈癌是世界卫生组织唯一建议开展筛查 的恶性肿瘤
• 在所有恶性肿瘤中，宫颈癌的发病因素最 为明确，高危人乳头瘤病毒（HPV）感染 是关键和必要的致病因素。
• 宫颈癌发病缓慢，存在明确的前期病变， 即宫颈上皮内瘤变（CIN），从HPV感染到 宫颈癌发病将历时数年到十几年时间。
高危型HPV DNA检测
• 2008年诺贝尔奖获得者-德国科学家豪森发现子宫 颈癌的病因为HPV（人乳头瘤病毒）感染。
• HPV感染的特点：HPV感染可以表现为长期的隐 性感染
• 大多数妇女（大于80%）会在感染HPV9-16个月 后通过自身免疫把病毒清除掉。
• 持续感染HPV高危型病毒是引致并维持高度病变 的必要条件。
宫颈癌的筛查
• 我们主要要做到如下几方面：如普及防癌 知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育， 定期开展普查普治，18岁以上有性生活或 已婚妇女即应定期作宫颈细细学检查，积 极治疗宫颈糜烂和宫颈上皮内瘤样病变。
宫颈防癌筛查的重要性
• 宫颈癌筛查不只是医师行为，更是政府职 责，是艰难的系统工程，我国目前不可能 做到像美国、澳大利亚那样建立规范化的 筛查制度。可以根据各地情况做区域性筛 查，定点筛查。所有到妇产科门诊就诊和 各种体检者，都应做子宫颈细胞学检查， 高危因素者应行定期的检查和随诊。
哪些人易感宫颈癌？
• 多个性伴或性伴有多个性伴 • 早期性行为，性生活三年以上 • 性伴有宫颈癌性伴 • 曾经患有或正患有生殖道HPV （即人类乳
头瘤病毒）感染 • 患有其他STD（性传播疾病）者，如尖锐
湿疣、梅毒或生殖器疱疹等 • HIV（艾滋病病毒）感染者
哪些人易感宫颈癌？
• 正在接受免疫抑制剂治疗者 • 吸烟、毒瘾者 • 有过宫颈病变（如急慢性宫颈炎，包括宫
颈息肉、宫颈糜烂等）、子宫内膜癌、阴 道癌或外阴癌等病史者 • 低社会经济阶层
宫颈癌的临床表现
• 宫颈癌早期没有任何症状，与慢性宫颈炎无明显 区别，有时甚至见宫颈光滑，尤其老年妇女宫颈 已萎缩者，随着病情进展，患者可出现异常阴道 流血。
• 由于年轻妇女处于性活跃期，雌激素水平和性交 频率均较高，故更易以性交出血为首发症状。
后每年与细胞学同时检测。 • 注意对HPV感染的评估
宫颈癌的筛查手段
• 与妇科其他部位肿瘤相比，子宫颈与外界相通， 子宫颈病变可通过对病灶直接观察或取样得以早 期筛查诊断，使子宫颈癌成为可以早期诊断早期 治疗的肿瘤。
• 子宫颈细胞学检查一直是早期筛查子宫颈病变的 方法，在90年代又有了技术的改良，出现液基细 胞学检查。
• 白带增多也为宫颈癌常见症状，约80%宫颈癌患 者有此症状。
宫颈癌主要症状
• 阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血， 发生在性生活、妇科检查和便后出血。出 血量可多可少，一般根据病灶大小、侵及 间质内血管的情况而定。早期出血量少， 晚期病灶较大表现为大量出血，一旦侵蚀 较大血管可能引起致命性大出血。年轻患 者也可表现为经期延长、周期缩短、经量 增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴 道出血。
何时终止筛查
• 年龄大于70岁，在10年内已有3次以上之满 意的细胞学检查正常者，可停止筛查。若 无上述筛查历史，或有不正常者，则建议 继续筛查。
• 有宫颈癌历史、雌激素暴露、免疫功能障 碍（HIV+），应继续长期筛查。
筛查间隔
• 传统细胞学涂片检查，每年一次。 • TCT，每2年一次。 • 30岁以后，连续3次正常者，每2-3年一次。 • FDA准许HPV DNA检测大于30岁始用，以
• 随着宫颈癌病因学的深入研究，高危型HPV DNA检测已被引入到宫颈癌的筛查中。
• 阴道镜对病变部位的直接观察，镜下定位活检可 提高诊断的准确性，这些检测手段的合理和灵活 应用，是提高早期诊断的途径。
宫颈细胞学检查
• 目前的薄层液基细胞学技术，改变了常规 涂片的操作方法，与巴氏细胞学涂片技术 相比，使发现低度和高度病变的敏感度提Байду номын сангаас高了10-15%。
宫颈癌的筛查
• 宫颈癌明确的致病因素和缓慢的发病过程为普查 普治提供了宝贵时机。
• 几乎所有临床实践证明，通过筛查可以发现宫颈 癌前期病变，从而阻断宫颈癌的发生。
• 经普查发现的早期宫颈癌可通过手术等治疗方法 达到根治的目的，其治愈率几乎达100%，其中对 原位癌和部分早期病例还可以保留生育功能。
宫颈癌主要症状
• 阴道排液：患者常诉阴道排液增多，白色 或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味。 晚期因癌组织破溃，组织坏死，继发感染 等，有大量脓性或米汤样恶臭白带排出。
宫颈癌主要症状
• 晚期癌的症状：根据病灶侵犯范围出现继 发性症状。病灶波及盆腔结缔组织、骨盆 壁、压迫输尿管或直肠、坐骨神经时，常 诉尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里 急后重、下肢肿痛等，严重时导致输尿管 梗阻、肾盂积水，最后引起尿毒症。到了 疾病末期，患者可出现消瘦、贫血、发热 及全身衰竭。
宫颈防癌筛查的重要性
• 筛查的目的是识别和检出子宫颈癌前病变， 而不是子宫颈癌，子宫颈癌多半有症状， 是及时诊断问题。子宫颈癌在癌前病变未 被诊断，是没有进行检查和筛查，1/4患者 从未进行细胞学检查，1/4患者子宫颈癌前5 年未进行细胞学检查。
• 筛查的准确性取决于筛查方法的敏感性、 准确性及细胞学检查质量。
何时开始筛查
• 中国癌症基金会子宫颈癌防治协作组经专家论证 研究提出：建议任何有三年以上性行为或21岁以 上有性行为的妇女应列为筛查对象。
• 在我国经济发达的大中城市，筛查起始年龄可考 虑为25-30岁。
• 对于有多个性伴侣或经常有不洁性行为的高危妇 女人群，筛查起始年龄应相应提前。
• 绝经后妇女，因为子宫颈逐渐萎缩等生理改变， 使得观察宫颈病变和刮取宫颈细胞越来越困难， 特别是那些定期参加宫颈癌普查的妇女，70岁后 患宫颈癌的危险性极低，故一般不主张对70岁以 上的妇女进行宫颈癌筛查。
• 持续高危型HPV感染妇女，发生宫颈上皮高度病 变的风险增加250倍。
• HPV引起宫颈病变到发展为宫颈癌需要数年。
高危型HPV DNA检测