三、临床表现
• 早期可无症状：有症状仅占0.3% • 阴道流血 接触性出血
• 阴道分泌物异常、阴道排液
临床表现（一）
早期：不同程度的糜烂或轻微的接触性出
血，甚至有的宫颈外观光滑,与慢性宫颈
炎的床表现 • 阴道流血 • 阴道排液
疼痛
晚期癌症状
大小便改变
晚期恶病质
颈癌发生的主要病因。 CINⅠ 级主要与 HPV 亚型 6.11.31.35. 有 关它属于低危型，一般不诱发癌变。 CINⅡ-Ⅲ级主要与HPV亚型16.18.33有 关，它属于高危型，可诱发癌变。
CIN的病因（2）
• CIN的相关因素：流行病学资料发现与
性生活紊乱，吸烟、吸毒密切相关。 • 其它危险因素 : 性生活早（尤其小于 16 岁），患性传播疾病（尤其 HPV），经 济状况低下，性卫生不良，分娩次数多， 高危男性配偶，口服避孕药（尤其 ≥ 8 年） 和使用免疫抑制剂等。
宫颈癌的现状
宫颈癌是影响妇女健康的恶性肿瘤之 一，其发病率仅次于乳腺癌，发展中国 家宫颈癌的发病率高，呈年轻化趋势， 是因为受经济条件限制不能广泛开展宫 颈癌的定期筛查与早诊早治；女性对妇 科检查普遍有害羞、恐惧、不理解等抵 触情绪；另外早婚、多产、过早性生活 及多性伴侣等现象普遍，是宫颈癌年轻 化的重要原因，由于在癌前期没有得到 及时干预，所以确诊时常常为浸润癌。
主要针对无症状，有患宫颈癌风险 的妇女进行筛查，对发现有异常结果的 妇女进一步检查治疗，把病变阻断在癌 前病变及癌症早期。
筛查对象
对所有有性生活的妇女每年至少 做一次细胞学检查。对高危人群应 作重点检查，至少6－12月做一次细 胞学检查，其中包括：持续高危型 HPV 感染、性生活过早、性传播疾 病、多个性伴侣、多次分娩史、长 期服用避孕药，有宫颈阴道外阴癌 家族史、吸毒、吸烟等妇女需做重 点筛查。
一、 宫颈病变的概念
定义：宫颈病变也就是宫颈上皮内 瘤样病变（CIN）。它是与宫颈浸润 癌相关的一组癌前病变，它反映宫 颈癌发生发展的连续过程。实际上 是病理学诊断名称，是指宫颈上皮 层内细胞异常增生、细胞成熟不良、 核异常及核分裂相增加。
二、CIN的病因（1）
• 流行病学研究发现HPV感染是引起宫
宫颈病变知识讲座
宫颈癌防治常见四大误区
• 误区1：我还这么年轻，不会得宫颈癌 误区2：宫颈癌病因不明，无法预防 误区3：宫颈癌死亡率高怎么治疗都是等 死 • 误区4：得了宫颈癌就必须切除子宫，会 导致术后无法生育，无法性生活，还会 让更年期提前
宫颈癌的流行特征及危害

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病
临床表现（三）
• 宫颈浸润癌：宫颈增大、糜烂、组织糟脆、
溃疡和菜花样赘生物 • 晚期患者 转移结节、
冰冻骨盆
• 病例1：女 32岁 ，已生育， 无人流或引产史，宫颈外观 光滑，色着正常，偶白带偏 多，无其它症状。6月中旬， 体检中TCT检查结果：ASC－ H（非典型鳞状上皮细胞，不 排除重度不典型增生）进一 步HPVDNA检测，其结果为 阳性；检查阴道镜和活检， 阴道镜所见：碘阴性区；不 满意阴道镜图象；处理：宫 颈活检结果：1，（宫颈3，6 ，9，12点）慢性炎症伴CIN1 级；2，（宫颈组织）慢性炎 。
CIN-1
CIN-2
• 病例2： 女 40岁 ，活检结果 ：慢性子宫颈炎，腺上皮鳞 化，鳞化上皮增生，局灶呈 高级别上皮内瘤变（cin2级） 。P16(+/-)KI67(-)
CIN-3
• 病例3：女38岁，平素月经规则，无 接触性出血，宫颈肥大，中度糜烂 ，行阴道镜+活检提示宫颈CIN-3伴 HPV感染。入院后完善相关辅助检 查，行宫颈锥切术。

宫颈锥切术
宫颈癌的诊断
病史 临床表现 盆腔检查 辅助检查
宫颈细胞学检查
碘试验
阴道镜检查
宫颈及宫颈管活组织检查
宫颈锥切术
宫颈癌诊断的三阶梯法
宫颈及宫颈管活检
阴道镜
宫颈刮片
干预宫颈病变的措施
1.宫颈病变重在筛查
包括三个方面： 2.宫颈病变即查即治（即 筛即治）策略
3.疫苗接种
宫颈病变重在筛查：
正常宫颈
宫颈病变的五个阶段
宫颈癌重要的辅助检查方法

宫颈细胞学检查 普查最常用的方法，也是目前宫颈癌前病变和早期 宫颈癌的主要方法。

碘试验 正常染为棕色。宫颈管柱状上皮、瘢痕、糜烂等不着色。

宫颈及宫颈管活组织检查
是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可
靠方法。

阴道镜检查 可将宫颈放大16-100倍，见到鳞-柱状上皮交界 处取材准确。
率在女性恶性肿瘤中居第二位；
发病位置位于子宫的开口位置 ——子宫 颈的移行带区

宫颈癌是唯一病因明确、能预防的恶 性肿瘤
人乳头瘤病毒（HPV)感染是宫颈癌主 要病因 • 从癌前病变发展为宫颈癌大约需要8－ 10年的时间(量变到质变，由渐变到突变 ) • 宫颈细胞学不断改进, 宫颈细胞学筛查 普遍应用，宫颈癌病人早期诊断、早期 治疗成为可能 • 宫颈癌的发病率和死亡率明显下降 •
HPV感染
进行TCT 和阴道镜检查，很多病人都是先检 查TCT，再查HPV，如果TCT正常，不能排除 有CIN病变，所以阴道镜检查还是要做。 • 如果查出HPV感染，特别是高危型感染，一 般进行以下处理： • 1.阴道镜活检病理提示CIN，就进行CIN疾病 的相应处理 • 2. 如果持续两年HPV阳性，可判断为HPV持 续感染（有些专家认为一年以上就可以判定持 续感染），如果已经生育过，没有再生育要求 的话，建议行LEEP手术，可以排除宫颈深部 组织的病变，也可以帮助清除病毒 •
CIN的转归
CIN转归有三个方面： · 消退 · 持续存在 ·进展或癌变
CIN的转归
CINⅠ级： • 60%可自然消退。 • 30％持续存在。 • 10％发展为更高级别。 • CINⅠ大部分病变在2年内可发生自动逆转消失 • 从 CINⅠ 级进展为 CIN Ⅲ 级约需 8 年，它是受 HPV 亚型的型别决定的， HPV-6、11 是低危型 多数可自动消退，HPV－16、18属高危型，多 进展为浸润癌。 CINⅡ级中约20％病变进展为原位癌,5%发展为浸 润癌。 CINIII级中15%可发展为浸润癌。