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提纲
脑电图在癫痫诊断中的主要作用 脑电图在癫痫治疗中的主要作用 脑电图监测种类的选择 癫痫对癫痫诊断的敏感性和特异性 脑电图监测时机的选择
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脑电图在癫痫诊断中的作用
有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的
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脑电图在癫痫诊断中的作用
有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的
风险
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癫痫发作分类 classification
全面性发作
部分性发作
Generalized seizure Partial seizure
10 Hz以上快节律和慢波混合形成规则或不规则的 （多）棘慢波 双侧对称同步3 Hz棘慢波节律性暴发
广泛性1.5～2.5 Hz慢棘慢波发放，亦可为不规则棘 慢波、多棘慢波或弥漫性慢波 同典型失神发作脑电图，为双侧对称同步3 Hz棘慢 波节律性暴发【两者主要的鉴别依据临床上肌阵挛 失神发作时伴有肩部、上肢为著（有时累及下肢） 的节律性肌阵挛抽动，在EMG上呈现受累肌群的节 律性肌电暴发，与棘慢波呈一一对应关系】
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强直发作 广泛性10～25 Hz棘波节律，呈波幅渐高、频率渐慢趋势
癫痫性痉挛 最常见为高波幅广泛性一过性慢波、伴随低波幅快活动及弥漫性电压 衰减，其他图形按出现率由高到低依次有广泛性尖慢波、广泛性尖慢波伴随
电压衰减、仅为电压衰减、广泛一过性慢波、电压衰减复合快波活动、广泛 性慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减伴节律性慢波、仅为快波活 动、棘慢波伴随电压衰减和复合快波活动、电压衰减和复合快波活动伴随节 律性慢波 肌阵挛发作 取决于肌阵挛的类型和癫痫综合征类型，特发性全面性癫痫：广泛性（多） 棘慢波暴发，频率常在2.5 Hz以上；Lennex-Gastaut综合征：1.5～2.5 Hz 广泛性（多）棘慢波暴发；婴儿早期肌阵挛性脑病：对应暴发抑制图形的暴 发段，或与放电无对应关系；神经系统变性病：与广泛性放电对应或不对应
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部分性发作：痴笑发作（额区起源）
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脑电图在癫痫诊断中的作用
有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的
风险
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常见癫痫综合征的EEG特征
新生儿期 背景活动 发作间期 发作类型 发作期
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瞬间跌倒或点头常见发作类型
失张力发作
Atonic seizure
肌肉张力丧失
肌阵挛发作
Myoclonic seizure
肌肉收缩
肌阵挛失张力发作 Myoclonic atonic
seizure
肌肉收缩继之张力丧失
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肌阵挛发作
失张力发作
肌阵挛失张力发作
肌电暴发
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局部感觉性发作
19岁，确诊LGS15年，持续头痛就诊，枕叶发作
大田原综合 征(Ohtahara
醒睡均暴 发抑制图
醒睡均为 暴发-抑
强直痉挛
广泛性暴发
综合征)
形
制
新生儿期
West
综合征
无规则、 高波幅广 泛性慢波
高度失律
癫 挛
痫
性
痉
常 幅 过 低
见 广 性 波
为 泛 慢 幅
高 性 波 快
波 一 伴 活
动及弥漫性
电压衰减
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发作间期：暴发-抑制 1mm=30µV 女，46天，生后13天开始抽搐，大田原综合征
脑电图在癫痫诊治中的应用
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脑电图
通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性 电活动
是一种反应脑功能状态的检查方法，具有较高的 灵敏度，是小儿神经系统疾病的重要检查手段
癫痫的诊断：其他检测方法不可取代
➢ 神经影像学检查：结构性（CT、MRI）；功能性（PET 、SPECT）；结构＋功能性（fMRI、MRS）
作
局 灶 性 发 为局灶性放电起始，大多数发作期图形起始为节律性波形，频率快、波幅低
作
的部位为发作起始的可能性大；少数起始为反复棘波或尖波发放，发作过程
呈波幅渐高、频率渐慢的演变趋势；一些发作头皮脑电图无明确的发作期图
形
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不典型失神发作
典型失神发作
<2.5Hz
3Hz 14
左三角肌 右三角肌
肌阵挛失神发作：3Hz棘慢波阵发，双侧三角肌肌电暴发与放电锁时
风险
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脑电图在癫痫诊断中的作用
有助于确定发作性事件是否为癫痫发作 有助于癫痫发作类型的诊断 有助于癫痫综合征的诊断 有助于发现癫痫发作的诱发因素 有助于评估单次无诱因癫痫发作后再次发作的
风险
5
病例1
6
病例1
心因性疾病：肢体抖动
7
病例2
8
病例2
董xx，女性， 12岁，戈谢病，肢体抖动为肌阵挛发作 弟弟，9岁，同患本病
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成串强直痉挛发作 1mm=20µV 女，46天，生后13天开始抽搐，大田原综合征 23
婴儿痉挛：发作间期高度失律
女，8个月，6个月起病，成串点头发作 24
婴儿痉挛：成串痉挛发作
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儿童期 背景 儿 童 良 正常 性癫痫 伴中央 颞区棘 波（BECT）
发作间期
发作类型 发作期
Rolandic区放电，局 灶 性 发 作 Rolandic区起始节律
双侧大脑半球 同步放电
性发作 强直阵挛发作
阵挛发作 典型失神发作 不典型失神发作 肌阵挛失神发作
发作期脑电图【表面肌电图特点】
强直相开始为波幅突然降低（去同步化电压衰减） →10～20 Hz节律性活动（癫痫性募集节律），伴 波幅渐高、频率渐慢→θ和δ频段的慢波逐渐插入产 生类似多棘慢波图形，临床对应阵挛期
眼睑肌阵挛 广泛性高波幅3～6 Hz（多）棘慢波暴发，持续时间长时临床伴失神表现
肌 阵 挛 广泛性（多）棘慢波暴发，肌阵挛对应棘波成分，失张力对应慢波成分【同 失张力发作 步EMG为肌电暴发（肌阵挛）紧随肌电静息（失张力）】
失 张 力 发 广泛性（多）棘慢波暴发；亦可为低或高波幅快波活动、平坦电活动
睡眠期增多 （ 局 部 感 觉 性放电
运动性发作）
Lennox- 正 常 或 1.5～2.5Hz慢棘 常 见 类 型 ： 广泛性电压衰减伴募
Gastaut 广 泛 性 慢波