预防措施
严格执行无菌技术操作； 选择适合的静脉导管及穿刺针； 穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位
置针或置管；
对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置 深静脉导管.
避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；
静 脉炎
预防措施
适当加人缓冲剂，使输入液体的pH值尽量接近正常人 体的pH值（7.4）； 严格控制药物的浓度和输液速度； 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时； 使用高质量的无菌透明敷料； 加强外周留置针留置期间的护理； 输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置
流程 规范
• 护士基础 • 新进护士培训 • 专业化队伍
人员 培训
患者 教育
• 医院人力资源欠 缺
• 缺乏有效的宣教 方法及流程
静脉输液并发症的预防及处理
• 发热反应 • 急性肺水
肿
• 静脉炎 • 空气栓塞
• 微粒污染 • 疼痛 • 败血症 • 注射部位
皮肤损伤
• 静脉穿刺 失败
• 药物处渗 性损伤
❖有可能，应尽可能选用单腔中央导管，否则应密切 关注导管相关感染的发生
CRBSI的置管后预防
• 穿刺点的观察 • 插管部位敷料应用 • 导管维护 • 导管接头的消毒 • 导管冲洗
插管部位敷料应用
• 使用无菌纱布或无菌的透明、 半透明敷料覆盖插管部位
• 若患者易出汗或插管部位有血 液或组织液渗出，应选用纱布 覆盖，直至本问题解决
• 导管阻塞 • 神经损伤
静 脉炎
临床 分型
红肿型
硬结型 坏死型
闭锁型
沿静脉走 行皮肤出 现红肿、 疼痛、触 痛。
沿给药静 沿血管周 静脉不通，
脉局部疼 围有较大 逐步形成机
痛、触痛、 范围肿胀 化。（血栓
静脉变硬， 形成瘀斑 性静脉炎）
触之有条 索状感。
至皮肌层。 严重者可出
现发热等全
身症状。
静脉炎
• 冲管装置的选择
一次性预冲式导管冲洗器
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夹闭导管
• 维持导管腔内的正压效果， 预防血液回流至管腔
• 断开或者置换输液器、延长 管、附加装置、无针接头等
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医护人员的培训
• 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操 作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。
• 在进行周围静脉置管前，使用杀菌剂（如70%酒精、碘酒 或葡萄糖酸洗必泰等）进行皮肤消毒。
• 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用 >0.5%洗必泰进行皮肤消毒。若患者不宜使用洗必泰，则 可选用碘剂或70%酒精。
• 使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。
置管部位的选择
外周及中心导管 • 成人应该选择上肢部位进行插管 • 儿童上肢、下肢或头皮（新生儿或婴儿）
• 抽回血--每次输液治疗前应检测导管的回血情况
–穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置 –留置期间-评估留置导管的开放情况 –无回血则说明导管功能丧失
观察输液速度 冲、封管是否困难
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冲管方法
➢推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效 果
层流
湍流
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置管后的预防 手卫生
医护人员的培训 健康教育
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手卫生
手卫生
、
手卫生--最佳的临床实践
容易产生遗漏
手掌
手背
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手卫生
❖ 临床实验证实，有效的手卫生能够
显著降低耐药菌的影响，尤其对于耐药金黄 色葡萄球菌的影响
❖在接触插管部位前后及插入、重置、触碰 时，均应严格执行手卫生程序。在对插管部 位进行消毒处理后，不应该触摸该部位
永州市第一人民 医院 永州职业技术学院附属医院
静脉输液过程中的 安全管理
刘小艳
主要内容
静脉输液治疗的风险
静脉输液并发症的预 防及处理 导管相关性血流感染 的预防及处理
静脉输液风险发生的原因
• 效率差/不易使 用
• 导致并发症 • 材料、材质不当
工具 使用
• 缺乏标准/规范 • 流程复杂/简单 • 执行监督欠缺
导管维护
• 外周留置针
成人3-5天更换一次，儿童有临床指征时更换 • CVC,PICC,及透析导管
不常规更换导管，有临床指征时更换 • 动脉导管和压力传感器
不常规更换动脉导管 • 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始
输注24小时内更换输液管 • 根据制造厂的建议，输注异丙酚时应每6或12小时
导管相关性血流感染定义
导管相关性血流感染(Catheter Related BloodStream
Infection)指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内 的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒 颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结
• 当敷料潮湿、松弛或明显污染 时，应及时更换
• 对于短期CVC置管部位，每3天 更换纱布敷料
插管部位敷料应用
• 对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应该每7天更换敷 料。除非是患儿，因为移动导管的风险可能大于替换敷料 的收益。
• 更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若 患者有触痛、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感 染，应在彻底检查置管部位后更换敷料。
拔管决定
不拔管 由低毒力病原菌引 起的无并发症 CRBSI常不引起深 部感染，对抗菌药 物有效者
更换输液瓶时更换输液管
导管接头的消毒
• 使用无针连接系统接入静脉输液管 • 使用无针连接系统时，分隔膜式输液接
头要优于机械阀输液接头，因为机械阀 接头可增加感染风险。
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导管冲洗
A-C-L导管冲洗最佳实践标准
A-Assess
C-Clear
L-Lock
导管功能评估
冲管
封管
导管功能的评估
深静脉导管。
静
停止在患肢静脉输 液
脉炎
搽喜疗妥软膏
将患肢抬高、制动
处理
营养不良、免疫力 低下的病人，应加 强营养，增强机体 对血管壁创伤的修 复能力和对局部抗 炎能力
局部进行热敷或热 湿敷（50％硫酸镁）
必要时全身应用抗生素 治疗
药物渗漏
0级：没有症状
1级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于2.5cm；伴或
导管或行深静脉插管。 输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的
血管，避免选用下肢静脉。 最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。 穿刺前局部热敷。
药物渗漏
预防
输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及
时处理。 为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液
临床表现：病人表现为寒战、体温高达40℃以上，神志
不清，烦躁不安、脉搏快、血压下降，如不及时抢救， 可危及生命。
发热反应
预防处理
严格执行操作前查对，如有效期、密封情况等。 严格无菌操作，保持环境清洁。 高热病人先降温再进行输液。 输液时，不能食用冰冷食物及冷水，减少因冷刺激引
发过敏反应。 输液过程中出现寒战要立即停止输液，适当保 温；病人高热时，用药物降温；抽搐时用安 定、地塞米松等药物；物理降温时可用酒精 擦浴与温水擦浴交替进行。
❖更换导管操作时，在接触新的导管前，应 更换无菌手套
手卫生
• 在进行置管和血管内导管护理时应持续无菌操作
• 进行外周血管内导管置管时，如进行皮肤消毒之后未接触 置管部位，可戴清洁手套，无须戴无菌手套
• 置入动脉、中心静导管时应佩戴无菌手套
• 当使用导丝更换导管时，在接触新导管前须更换新的无菌 手套
果的致病菌。
导危险因素（外在因素）
敷料的选择
导管留置时间
静脉高营养治疗
外在因素
导管留置部位
导管的选择
医护人员因素
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危险因素（内在因素）
年年龄龄
原原发发疾疾病病 的的严严重重度度Biblioteka 内在因素合并糖 尿病
营养状态
自身免 疫功能
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预防及处理
置管前的预防 最大化无菌屏障
时要有陪人在旁，适当固定。 避免在肢体屈曲的部位进行注射。 静脉输液过程中，协助病人如厕。
药物渗漏
发生渗漏时停 止在原部位静
处
如果渗出溶液 刺激性不强时
脉滴注，抬高
理
则予以热敷患
患肢。
部。
细胞毒性药物外渗的处理
➢立即停止输液。 ➢以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。 ➢局部封闭治疗，需作多处皮下注射，范围大于发生
部位均可 • 当治疗持续时间超过6天时，应使用中心导
管或经外周中心静脉导管（PICC）
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置管部位的选择
中心静脉导管 • 对于成人，应避免选用股静脉
感染风险：股静脉＞颈内静脉锁＞锁骨下静脉 • 当对成人放置非轨道式CVC时，应选择锁骨下静脉而非颈
静脉或股静脉 • 血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉 • 须接受透析的慢性肾功能不全患者，应采用造瘘等方式而
症 受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至 状 功能障碍。
预 避免局部神经受压。
防 熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或
及
触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无 疼痛、麻木和活动功能。