Paw—Ptr:克服支气管阻力的功。
WOB意义
病人作功是呼吸机依赖最敏感的指标 。
比较呼吸机和病人的功在脱机过程中 非常有用。
顺应性和阻力变化 、吸气努力、压 力支持水平、PEEP、不适合的吸气 时间、灵敏度的改变模式的变化 WOB可以改变。
WOB提高提示脱机过程有不当。
P-V 环和 WOB
应性。 总静态顺应性是在吸气末和呼气末均无主
动的呼吸气流时测出。
总动态顺应性是在主动吸气时测出。 它们反映容量—压力关系的两项指标，根
据流速-时间曲线、压力-时间曲线和压力容量环也可以评估病人的顺应性。
气道阻力
“管道特征”
DP
R= D F
压力差 = 流速 x 管道阻力
气道阻力
压力差 = 流速 x 阻力
辅助机械通气时的WOB
在高水平的机械通气支持下，相 当的病人的呼吸功是高的
在辅助通气下仍病人用力的吸气 病人的WOB 增加可以导致或加
重呼吸肌疲劳和呼吸困难
Marini, et al.: Am Rev Resp Dis 134:61;1986 Marini: Prob Crit Care 4:184;1990
小 容易做, 省时 和相对舒服
Servillo: AJRCCM 1997 Lu: AJRCCM 1999
Volume
UPIflex
LPIflex Pressure
顺应性
顺应性描述呼吸系统各个部分的弹性特征 。
顺应性为容量改变除以压力变化。 顺应性（C）=容量变化（ΔV）/压力变化
（ΔP）或 顺应性=ml/cmH2O 呼吸系统的顺应性包括胸壁顺应性和肺顺
研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数 中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气 体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送 入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、 容量（V）、流量（F）和时间（t）。
正压通气
压力差 气流增加
时间 容量变化
Key-words
Pressure Flow Time Volume
影响病人WOB的决定因 素
在辅助通气主要影响病人呼吸作 功的因素是最大吸气流速(peak flow)
在低流速时病人呼吸功达到总吸 气作功的65%
当送气流速增加时WOB 减少
Ward, et al.: Anaesthesiology 69:29;1988 Sassoon, et al.: Chest 93:571;1988
dP = Q x R
8 L (visc.)
R= p r4
顺应性和阻力
DV
C= D P
R= DP
DF
阻力和回缩力
动态特性
dP = dV / Cdyn
阻力
DPresistive = R x Flow
静态顺应性
dPdistensive = dV / Cst
dP = dPresist. + dP dist.
3
4
5
6
-10
30
病人呼吸机同步
Volume ventilation delivering a preset flow and volume
Adequate Flow
Paw
cmH20
Sec
1
2
3
4
5
6
-10
30
病人呼吸机同步
The patient is outbreathing the set flow
Volume
静态顺应性曲线
TV
动态顺应性曲线
Pressure
Plateau Pr.
Peak Pr.
动力学特性
动力特点: Cdyn = dV / dP Volume
Hysteresis dV
dP Pressure
静态和动态压力
Pressure
PIP
流速阻抗 压力差 (Pres)
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
13:50
3300
P压res力su-r时e T间im曲e 线Curve
PPaaww
ccmmHH2200
Volume
Volume
Expiration
Expiration
11
22
33
44
SSeecc
55
66
.
V-10
ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS
V
顺应性正常阻力增加
顺应性降低阻力正常
P
V
V
顺应性和阻力正常
P
P
Methods of Rrs Measurement
同容量法 (Krieger) 弹性减小法 (Neergard) 被动呼气法 (Comroe) 峰呼气法 (Jonson) 呼气时间常数法 (Bergman) 加力振动法 (Goldman) 吸气压 / 流速 法 (Suter)
30
Paw
cmH20
.
V
P压res力su-r时e T间im曲e 线Curve
Volume
Volume
Expiration
Pressure
Inspiration
1
2
3
4
5
Sec
6
FEB 11 1996
WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987
13:50
3300
P压res力su-r时e T间im曲e 线Curve
术语: PIP & MAP
Pressure
Peak Inspiratory Pressure
A=A1+A2+…+An
A
Time
Mean Airway Pressure
Inspiration + Exhalation
术语: PEEP, I:E Ratio
Pressure
PIP
PEEP PIP
Positive End Expiratory Pr.
胸膜腔压力
胸腔内压
近气道压
胸膜压
气管压 肺泡压
自主吸气
容量变化 压力改变
气流
机械通气
压力变化 气流 容量改变
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
吸气
自主呼吸
术语: Flow and Volume
分钟通气量 = 潮气量 x 送气频率
Flow
潮气量
Pressure
Time
Volume = Flow X Time
Flow Insp.
Insp. Pressure
Expir.
Volume
压力-时间曲线
波形各段意义
A/ 触发:
病人 (assisted)
呼吸机 (controlled)
C
B/ 限制:
B
流速
压力
C/ 切换:
A
容量
时间
切换与限制
Pressure
Limited
Pressure
Cycled
PPaaww
ccmmHH2200
Volume
Volume
Inspiration
Expiration
11
22
33
44
SSeecc
55
66
. V-10
ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS
FEB 11 1996
WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987
Time
Time
在吸气相所记录的测量值 图2. 在吸气相和呼气相中所评估的变量
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压力-时间曲 线
Paw
cmH20
Sec
1
2
3
4
5
6
-10
FEB 11 1996
WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987
13:50
3300
P压res力su-r时e T间im曲e 线Curve
PPaaww
ccmmHH2200
Volume
Volume
Expiration
11
22
33
44
Pressure
Inspiratory Time
SSeecc
55
66
.
V-10
ACCESS FUNCTION 60 TO CHANGE OR EXIT WAVEFORMS
FEB 11 1996
WAVEFORM MONITORING PATIENT ID 98787987
dP = dV / Ccw
机械通气时工作的目标
保证和维持适当的气体交换 尽可能减小肺损伤的危险 减小病人的呼吸功 尽可能使得病人的痛苦减少
理想的呼吸状态
理想呼吸的界定:
呼吸机与病人自主吸气和呼气同步 尽可能在低气道压下维持适当及恒
定的潮气量和分钟通气量 对肺的力学变化和病人的需求迅速
反应 保证最低的呼吸作功
顺应性
增加吸气压力
Volume
Pressure
What is measured?
压力Pressure
时间Time
流速Flow (dV
/dt )
Flow
容量Volume
(calculated)
Volume time
顺应性
Volume
DV DP
Pressure
C= D V
DP静态和动态顺应性 Nhomakorabea压力曲线的临床应用