– 1.记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损； – 2.以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害， 如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握 词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括 同类事物的共同特征，或判断力减退，联想障碍； – 3.情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等； – 4.意志减退，如懒散、主动性降低； – 5.其它高级皮层功能受损，如失语、失认、失用， 或人格改变等； – 6.无意识障碍。 – 7.实验室检查：如CT、 MRI检查对诊断有帮助， 神经病理学检查有助于确诊。
4.免疫系统机能障碍：
• 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而 增龄与免疫系统衰退、自身免疫性疾病增 加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和 免疫球蛋白链相似，因而提出抗原一抗体 复合物沉积形成淀粉样核心，可能导致神 经变性和老年斑形成
5.神经递质学说：
• AD病神经药理学研究证实AD患者的大 脑皮质和海马部位乙酰胆硷转移酶活性降 低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能 系统的功能以及5-HT、P物质减少。
阿尔茨海默病（AD）：
• 病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化 学改变，常渐起病，起病可在老年前期，但老 年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常 有痴呆家族史，病情进展较快，有明显颞叶和 顶叶损害的特征，包括失语、失用等，锥体系 症状也较多。65岁以后起病者病情进展较慢， 以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主 要特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。
常见痴呆的诊断与治疗
痴呆的鉴别诊断
• 1，与老年精神科常见症状的鉴别 • 2，常见痴呆的鉴别
痴呆的鉴别诊断
• 老年精神科的3D： Dementia 痴呆 Delirium 谵妄 Depression 抑郁
痴呆的鉴别诊断
*痴呆：发展缓慢，几个月到几年，以记忆 障碍智能障碍为主，有不可逆 *抑郁：发展比较快，几天或几周，记忆智 能正常，可逆 *谵妄：急性起病，几分钟或几个小时，非 常容易被忽视，是意识障碍，多数可逆
痴呆的分期
• 早期 记忆力减退 空间定向障碍 完成日 常工作困难 判断力及人格改变 • 中期 日常生活出现困难如吃饭穿衣 精 神症状（幻觉、妄想〕 睡眠周期紊乱 不认家人 • 晚期 语言障碍－失语 失用 大小便失禁 生活完全不能自理
老年性痴呆的诊断
• 符合痴呆诊断标准 • 排除其他原因所致痴呆
AD的病程与结局：
阿尔茨海默病的主要症状：
• A：Ability of daily living 日常生活 能力下降 • B：Behavior 精神行为障碍 • C：Cognition 认知功能减退
A: Ability of daily living
• 日常生活能力逐渐下降，表现在衣、食、 住、行等生活能力和工作能力的下降
痴呆、抑郁、谵妄的区别：
• 痴呆－－慢性脑器质性精神障碍 • 抑郁－－功能性精神障碍 • 谵妄－－急性脑器质性精神障碍
痴呆的定义：
由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、 持续性的智能障碍综合症 获得性－－非先天性 全面性－－非单方面 持续性－－不太可逆，往往是持续进展 的智能障碍
痴呆综合征的诊断
CCMD-3: 【症状标准】
(4)至少有下列1项局灶性脑损伤的证据：脑 卒中史、单侧肢体痉挛性瘫痪、伸跖反射 阳性，或假性球麻痹； (5)病史、检查，或化验有脑血管病证据； (6)尸检或大脑神经病理学检查有助于确诊。
CCMD-3:
【严重标准】日常生活和社会功能明显受损 【病程标准】精神障碍的发生、发展，及病程与 脑血管疾病相关。 【排除标准】排除其他原因所致意识障碍、其他 原因所致智能损害（如阿尔茨海默病）、情感 性精神障碍、精神发育迟滞、硬脑膜下出血。 【说明】脑血管病所致精神障碍可与阿尔 茨海默病痴呆共存，当阿尔茨海默病的临床表 现叠加脑血管病发作时，可并列诊断。
AD的病理改变
• AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以 与高有序认识能力相关区域如海马及相应皮质 部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神 经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或 消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡 形成与脂质沉着，并伴有典型特征性的，以额 叶为主的弥散性老年斑（SP）及神经原纤维缠 结（NFT）。 SP特点：①内有淀粉样纤维，对淀粉反应呈阳 性；②免疫组化检查证实SP内有IgG存在平时 IgG与抗血清起反应
• AD可延续20年，早期或轻度9年，中期 或中度5年，恶化6年， • 在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风 之后，排在第四位的导致死亡的疾病。 • 最后死亡肺炎或尿路感染 、褥疮等感染 性疾病。
阿尔茨海默病，老年前期型
• (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病年龄小 于65岁； • (2)有颞叶、顶叶，或额叶受损的证据，除记忆 损害外，可较早产生失语（遗忘性或感觉性）、 失写、失读、失算，或失用等症状； • (3)发病较急，呈进行性发展。 【说明】包括阿尔茨海默病2型，早老病 所致精神障碍，阿尔茨海默型。
2. 铝的蓄积：
• AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的 10-30倍，老年斑（SP）核心中有铝沉 积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结 （NFT）的神经之中，铝与核内的染色 体结合后影响到基因的表达，铝还参与老 年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提 出“铝中毒学说”。
3.病毒感染：
• 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学 上类似于AD的神经纤维缠结和老年斑的 结构变化。如羊痒症（Scapie）、 Kwru病、Creutzfeldt-Jacob病（CJ病，疯牛病）等。其临床表现中都有痴 呆症状
6.正常衰老与雌激素作用：
• 神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑 组织，但数量较少，只是AD时这些损害 超过了一定的“阈值”水平。 • 长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研 究表明雌激素可保护胆碱能神经元。 • 总之，在复杂的AD病因学研究中，增龄 性改变及遗传因素二者比较明确。大量 NFT及SP的存在是其特征。
症状标准
• (1)符合器质性精神障碍的诊断标准； • (2)全面性智能损害； • (3)无突然的卒中样发作，疾病早期无局 灶性神经系统损害的体征； • (4)无临床或特殊检查提示智能损害是由 其他躯体或脑的疾病所致；
症状标准
• （5)下列特征可支持诊断，但不是必备条件： ①高级皮层功能受损，可有失语、失认或失用； ②淡漠、缺乏主动性活动，或易激惹和社交行 为失控；③晚期重症病例可能出现巴金森症状 和癫痫发作；④躯体、神经系统，或实验室检 查证明有脑萎缩； • (6)尸解或神经病理学检查有助于确诊。
CCMD-3:01脑血管病所致精神障碍
• • • • • 01.1急性脑血管病所致精神障碍 01.2皮层性血管病所致精神障碍 01.3皮层下血管病所致精神障碍 01.4皮层和皮层下血管病所致精神障碍 01.9其他或待分类血管病所致精神障碍
CCMD-3:
• 01脑血管病所致精神障碍 [F01 血管性痴呆] 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或 血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精 神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒 中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解， 因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。
• (1)符合阿尔茨海默病的诊断标准； • (2)临床表现不典型，如65岁以后起病却 具有老年前期型临床特征或同时符合脑血 管病所致痴呆的诊断标准，但又难以作出 并列诊断者，可使用本编码。
脑血管性痴呆
• CCMD 3: 器质性精神障碍 • (0)器质性精神障碍 • (00)阿尔茨海默(Alzheimer)病 • (01)脑血管病所致精神障碍 • (02)其他脑部疾病所致精神障碍 • (03)躯体疾病所致精神障碍 • (09)其他或待分类器质性精神障碍
痴呆的分类：
根据病因： （1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础 上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。 （2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起 的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管 性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、缺氧性脑 损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆。
最常见的痴呆：
• 老年性痴呆－阿尔茨海默病－AD • 脑血管性痴呆－VD（MID）
CCMD-3:
01.1 急性脑血管病所致精神障碍
• 通常是在多次卒中后迅速发生的精神 障碍，偶可由1次大量脑出血所致，此后 记忆和思维损害突出。典型病例有短暂脑 缺血发作史，并有短暂意识障碍、一过性 轻度瘫痪或视觉丧失。多在晚年起病。
CCMD-3:
01.1 急性脑血管病所致精神障碍
• 【 诊 断 标 准 】
阿尔茨海默病，老年型
(1)符合阿尔茨海默病的诊断标准，发病在 65岁以后； (2)以记忆损害为主的全面智能损害； (3)潜隐起病，呈非常缓慢的进行性发展。
【说明】老年型和老年前期型之间并无明 确界线。老年前期型可发生于较高的年龄； 反之，老年型偶尔也可发生在65岁以前。
阿尔茨海默病，非典型或混合型
CCMD－III器质性精神障碍分类
00 01 血管病所致精神障碍 其它脑部疾病所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 其它或待分类器质性精神障碍
痴呆的分类：
根据性质分： • 血管性 • 退行性 • 感染性 • 占位性 • • • • 代谢性 外伤性 中毒性 缺氧性
AD的诊断－CCMD-3
• 阿尔茨海默(Alzheimer)病 阿尔茨海默(Alzheimer)病是一组病因 未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老 年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2年或 更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮 层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元 大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、 颗粒性空泡小体等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰 胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者（老年 前期），多有同病家族史，病变发展较快，颞 叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。
(1)符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准； (2)通常在多次脑卒中之后或偶尔在 1次大 量 出 血 后 迅 速 发 展 为 智 能 损 害 ； (3)通常在1个月内发展为痴呆（一般不超 过3个月）。