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前庭功能检查
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前庭神经临床症状
• 眩晕 周围或自身旋转 • 平衡障碍 步态向患侧偏斜、Romberg征
阳性 • 眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、
快慢相
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前庭功能检查临床意义
• 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要 系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原 因。
检查）
• 前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发 脑电图、前庭诱发电位）
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1.自发眼震(Spontaneous nystagmus):
• 在头直位、眼球处于中间位和不加任何 条件状态下存在的眼震是自发眼震。
• 前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴 奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋 性不对称是自发眼震产生的机理。
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6.固视(Fixation):
• 是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动的 眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫视。 固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急 跳和反跳眼震。
• 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震 的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。
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4.平稳跟踪(Smoothpursuit):
• 是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种 眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶 皮层;随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶, 两种跟踪通路汇合为一于脑干。
• 临床上除定性的分为四型外,定量分为三 类。即①对称、准确;②中度受损;③跟踪 缺失。
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• 眩晕是一主观症状,是机体对空间关系的定向感 觉障碍或平衡感觉障碍,又称运动错觉。
• 患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右 移动的错觉,而闭眼时则有自身旋转或晃动的错 觉,常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶 心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。
• 有五种异常固视:①固视抑制受损;②凝视诱发 眼震;③反跳眼震;④先天性眼震;⑤方波急跳。
• 做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑制 指数FI。FI低示前庭外周性眼震,高示前庭中枢 性障碍。
• FI=SPV睁眼暗室/SPV注视目标灯
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7.温度试验(Calorictest):
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5.视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和 视动后眼震(Optokineticafternystag-
mus,OKAN):
• OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反 应,在视动刺激消失后持续出现OKN是 OKAN。
• OKN主要产生于皮层神经结构,而OKAN 产生于脑干。
前庭神经解剖生理
• 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊→前庭神 经→（内听道）桥延脑的前庭神经核→ 小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵 束（眼球位置、颈肌活动）
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前庭神经系统
有六条神经通路： • 前庭眼动通路 • 前庭脊髓通路 • 前庭网状结构通路 • 前庭小脑通路 • 前庭植物神经通路 • 前庭大脑皮层通路
• 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕 病症、平衡功能障碍的必要手段。
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前庭功能检查
• 自发性前庭反应检查（自发眼震、位置和变位 试验、转颈试验）
• 视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、 视动眼震、视动后眼震）
• 前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验） • 姿态控制检查（人体重力平衡试验） • 前庭植物神经功能检查（Coriolis加速度耐力
• (1)被动旋转试验；
• (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为 “前庭自旋转试验” 和“晃头试验”
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眼动电图（EOG）
• 眼震电图(ENG)、光电眼震电图、红外 线射像、视频眼震电图、磁线圈眼动记 录、三维眼动分析
• 主要检查水平半规管眼动反射功能 • 是对前庭眼动通路的功能检查，有局限
• 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又 可分为双耳变温灌水(气)试验、双耳同时 同温试验、单温温度试验和单温不同温 度试验做重振和减振用。
• 温度试验可评定每侧水平半规管功能及 前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结 果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位 信息。
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8.旋转试验(Rotationaltesting):
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2.位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest):
• 在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另一 位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩晕), 前者为变位性眼震(眩晕),后者为位置性眼震(眩 晕)。
• 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前 庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种原 因两侧不平衡引起眼震(眩晕)是变位性眼震(眩 晕)发生的机理,在头、体处于新的位置时,半规 管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因此 时停止输入神经冲动不平衡引起眼震(眩晕)是 位置性眼震(眩晕)发生的机理。
性。
1/12/202检查对识别前庭系统功 能是否异常,总体讲准确性可达80%以上。
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眩晕
• 眩晕（vertigo）是对自身平衡和空间位 象觉的自我感知错误，感受自身或外界 物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾 斜等。
• 头晕（dizziness）仅表现头重脚轻、站 立或行走不稳，无自身或外界物体运动 或旋转感。
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3.扫视(Saccades):
• 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采 用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转 向另一位置短时闪视)进行。
• 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和 控制。
• 从其起源分为“反射性扫视”,由新异目标物诱 发;“意愿性扫视”,由主体的注意启动。参与 反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性扫视 启动于额叶,两者最终通路在脑干。