②急性期（6 h ～7 d）与传统急性期相同（数小时至 2日内），特点是相关导联急性损伤缺血图形，ST 段 弓背向上抬高及T 波对称倒置演变；
③愈合期（7 天～ 28 天）相当于传统演变期（七版亚 急性期:数日至两周左右），心电图主要是坏死及缺血 图形，特点是T 波演变及恒定Q 波，ST 段恢复到基线 为特征；
ST抬高
非ST段抬高Βιβλιοθήκη 不稳定型斑块红血栓
白（灰）血栓
完全闭塞
非完全闭塞
溶栓（纤溶）
抗栓不溶栓
早期PCI
高危病人PCI
预防讲课心肌梗死
2007版STEMI分期
①进展期，梗死后<6 h——相当于传统的超急性期(七 版：起病数小时内)。常规ECG 特点为急性损伤性传导 阻滞，相关导联ST 段上斜型抬高，可与T 波融合形成 单向曲线，相对应导联ST 段压低及T 波高耸，振幅增 大；
病人的ECG出现了符合心 梗诊断的病理性 Q波或影
心衰相关心肌缺血或心梗。
像学证实为心梗，但无临
床症状；
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临床急性心肌梗死分类——实用
根据ST段是否抬高分为： 非ST段抬高型心肌梗死
Non-ST-segement Elevated Myocardial Infarction NSTEMI ST段抬高型心肌梗死 ST-segement Elevated Myocardial Infarction STEMI
④陈旧期（数月～数年），相当于慢性稳定期（七版： 数周到数月），心电图病理Q 波恒定，也可出现胚胎r 波ST，段S持T-续T 抬段高可可恢能复合正并常预防室，讲课壁或心肌梗瘤出死 。现T 波倒置、低平。若
急性心肌梗死的诊断
• 临床表现+体征 • 实验室检查：心肌坏死标志物 • 心电图 • 影像学检查：超声、磁共振、血管造影、CT、PET、SPECT等
ST段抬高性心肌梗塞
如果斑块受损导致 非ST段抬高性心肌梗塞 血栓完全闭塞冠脉， 则可导致STEMI。
如血栓使冠脉不完 全闭塞，则导致 UA或NSTEMI。
溶栓、抗栓等治疗 CK- MB or /and Troponin elevated
预防讲课心肌梗死
抗栓不溶栓
NSTEMI STEMI发病机制以及治疗
急性心肌梗死 病因、诊断以及治疗
预防讲课心肌梗死
2012 ESC/ACCF/AHA/WHF 心肌梗死统一定义第三版
• 心肌梗死是指急性心肌缺血导致心肌坏死的综合征。
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冠心病的危险因素——可以改变的
高血压
糖尿病
高血脂
缺乏运动
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饮食 口味重
冠心病的危险因素——不可改变的
5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置 或高尖，或伴有心律失常；
6、老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、 心衰、休克、呼吸困难预防或讲课心晕肌梗厥死 等。
临床表现——最主要的症状：胸痛
大多数病人疼痛剧烈甚至难以忍受，有濒死感，持 续时间超出30分钟，多为数小时，甚至数日，休息 和服用硝酸酯类药物不能减轻。疼痛可为束缚的、 压榨的、阻塞的、钳紧样的，亦可为刀割、针刺和 烧灼样，常位于胸骨后、心前或前胸部两侧、向左 肩或左前臂尺骨端放射，在左手腕部甚至手指亦可 产生刺痛感或麻痹感，亦可放射至食管、上腹部、 颈部、上腭及肩胛或左肩胛骨等部位。某些病人， 尤其是老年人，可无胸痛而现象为急性左心衰竭， 胸部紧缩感或极度虚弱等症状。
遗传
性别
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年龄
临床分型
I型 自发性MI II型 继发于缺血的MI III型 突发意外性心源性死亡 IV型 PCI相关的MI（a.b） V型 CABG相关的MI
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临床分型- I型 (自发性MI)
由原发性冠状动脉事件引起
自发型心肌梗死与动脉粥样硬化斑 块破裂、溃疡、裂隙、侵蚀或夹层， 伴有一支或多支冠状动脉管腔内血 栓并引起心肌供血减少和远端血小 板栓塞导致心肌细胞坏死有关。患 者可以有严重的冠状动脉疾病；但 是偶尔在冠脉造影中没有发现阻塞 性冠状动脉疾病，甚至没有冠状动 脉疾病，尤其在女性患者。
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临床表现——先驱症状
心肌梗塞病人约70%有先兆症状，多在发病前1 周，少数病人甚至提前数周出现。约40%的病人发生 于梗塞前,主要表现为： 1、突然明显加重的心绞痛发作；
2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易 缓解；
3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；
4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；
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临床分型- II型 (继发缺血的MI)
由心肌氧供减少或耗氧增加引 起 ◆ 冠状动脉痉挛 ◆ 冠状动脉栓塞 ◆ 贫血 ◆ 心律失常 ◆ 高血压或低血压
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临床分型- III型 (突发心源性死亡)
◆ 常伴心肌缺血症状 ◆ 新发ST段抬高或LBBB ◆ 冠脉造影或病理证实的 新鲜血栓证据
cTn≥10X
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心肌梗死特殊分类
再梗（Reinfarction）：心 梗后28天内再次发生的急 性心肌梗死；
与手术操作相关的心梗；
心梗复发（Recurrent MI）：急性心梗28天后再
非心脏手术所致的心梗；
次发生的心肌梗死； 隐匿性心梗（Silent MI）：
ICU内发生的心梗；
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AMI的分型——根据ST段的变化
非 ST段抬高 UA NSTEMI
ST段抬高
Unstable Angina
NQMI
QWMI
The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.
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急性心肌梗死的分类——病理不同
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临床分型- IV型 (PCI相关的MI) 术后48小时
4a型： 伴发于PCI的心肌梗死
4b型： 冠脉造影或尸检证实
的伴发支架血栓形成的 心肌梗死
◆ 心肌缺血症状； ◆ ECG新发缺血性变化或新发LBBB； ◆ 冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、
慢血流、无复流、栓塞； ◆ 影像学新的心肌活性丧失或新发的局部
室壁运动异常。
cTn≥5X 肌钙蛋白基线水平升高大于20%
支架内血栓相关性MI临时分类法 （根据学术委员会的建议推荐）
早 期 0 ～ 30 d 晚 期 31 d 至1 年 极晚期 1 年以上
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临床分型- V型 (CABG相关的 MI)
术后48小时
• 伴发于CABG的心肌梗死 • ◆ 新发病理性Q波 • ◆ 新发LBBB • ◆ 冠脉造影证实新发桥血管 • 或冠状动脉闭塞 • ◆ 新的心肌活性丧失或新发 • 的局部室壁运动异常