治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度，及
对病人的态度，直接影响病人的情 绪和预后。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
（四）辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
心理 护理
饮食 护理
思考：1、患者饮食方面需要注意什么？ 2、为什么要保持大便通畅？怎样护理？
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
（三）配合治疗
吗啡或 哌替啶
硝酸酯 类药物
溶栓 药物
溶栓治疗 是否成功
注意有无 不良反应。
监测血压 变化，严 格控制静 脉输液量 和滴速。
询问病人 有无溶栓 禁忌证； 观察有无 过敏反应。
3
或再试硝酸甘油或硝酸 异山梨醇酯
缓解 疼痛
1
疼痛较轻者可用可待因， 罂粟碱。
哌替啶（杜冷丁）肌内注 2 射，或吗啡皮下注射。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
休息与活动
发病后1-3天 4 - 7天后 1 - 2周后 3 - 4周后
绝对卧床休息 床上简单肢体活动 病房内走动 逐步增加活动
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
六、健康教育
• 生活指导 合理膳食，低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当 规律的运动，避免剧烈运动。
• 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急 征兆时立即就诊。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
六、健康教育
疾病知识指导:积极治疗高血压，高脂血症，糖尿病， 戒烟酒，控制体重。
定期复查:如有异常情况及时就诊。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
角色扮演
案例病情中的病人由于急性心肌梗死入院，经过抢 救和治疗现已可以出院。 请围绕心梗的注意事项对该患者进行出院健康指导。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
• 人文关怀.wav
人文关怀
概
述
治 疗原则
护理评估
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
ECG
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
心肌梗死的三 大病理改变： 心肌缺血 损伤 坏死
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
心肌梗死心电图的动态改变
活动时胸闷，心悸、气急、食欲减 退、乏力、烦躁等。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
１、疼痛：为最早最突出的症状。 典 型：胸骨后剧痛，持续时间>30min， 硝酸甘油无效。
不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢体痛等。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
心肌梗死病人 的护理
第三章 循环系统疾病病人的护理 第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理
学习目标
知识目标
1.能描述出急性心
肌梗死的临床表现 及救治要点；
2.能叙述急性心肌
梗死的护理措施和 健康教育；
3.说出急性心肌梗
死的病因及诱因。
技能目标
情感目标
1、能正确配合抢 救和妥善护理病 人；
2、能正确指导人 们预防心肌梗死 。
. 病人能描述预防便秘的措施，排便通畅， 无便秘发生。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
五、护理措施
缓解 疼痛
监护
心理
饮食
配合
护理
治疗
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
（一）监护和缓解疼痛
缓解疼痛
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
6
（一）监护和缓解疼痛
缓解疼痛
本案例中，病人出现了什么症状？有何特征？
教材案例引入
男，60岁。高血压12年。1年来，每于劳累时出现胸骨后压榨性 疼痛，经休息后缓解。今晨起突然胸骨后疼痛，休息和含服硝酸 甘油均无效，持续2h疼痛不缓解，伴濒死感，出大汗，急诊入 院。 护理体检：面色苍白，多汗，BP110/70mmHg,HR110/min, 心率规则，心音低顿，肺、腹检查未见异常，心电图V1~V5ST 段明显抬高，呈弓波。背向上，且出现宽而深的Q波。 问题： 1、写出最可能的临床诊断。 2、为明确诊断，该病人还需立即做那项检查？ 3、写出一个最主要的护理诊断及其护理措施。
4、低血压 5、猝死：约占AMI的1/3
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
体征
多无特异性体征 一般体征：T、P、R、BP 心脏体征：HR↑、心尖区S1↓、舒张期奔马律、心律
失常、收缩期杂音、心包摩擦音 出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
健康教育
(二) 身体状况
2、全身症状： 发热 (体温一般在38℃左右，很少超过39℃， 持续1周左右。) 心动过速 白细胞增高 血沉增快等。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
非典型心梗 视 频
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
3、胃肠道症状：与坏死物质刺激 迷走神经有关。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
(2)心力衰竭：占AMI的30%～50%，梗死面积 达20%～30%
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
(3) 心源性休克： 梗塞面积占左心室总面积>40%，心源性休克同
时具备血压降低和周围灌注不足征象。
概
述
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
并发症
乳头肌功能 失调或断裂 心脏破裂 栓塞
心律失常 心力衰竭 心源性休克
心室壁瘤 心肌梗死后 综合征
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
(二) 身体状况
(1) 心律失常：急性期 主要死因。室颤是 急性心肌梗死早期， 特别是入院前主要 的死因。
室性期前收缩
尿激酶、链激酶
概
述
治 疗原则
皮下注射肝素维持治疗
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
PCI
溶栓前冠脉狭窄
概
述
治 疗原则
护理评估
溶栓后冠脉再通
护理诊断
护理措施
健康教育
（三）配合治疗
对症治疗： 消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。
其他治疗---挽救濒死心肌 ： 经皮腔内冠状动脉成形术、支架术。 行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
一、概 述 动脉粥样硬化
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
二、护理评估
1
健康史
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
（一）健康史
询问病人有无冠心病危险因素。 询问病人有无心绞痛发作史。 有无重体力活动、情绪激动、血压突 然升高、饱餐及用力排便等诱因。 有无休克、脱水、出血、外科手术及 严重心律失常等。
B. 窦性心动过缓
C. 室上性心动过速
D. 房颤
E. 室性心动过速
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
布置作业
1. 扫描登录问卷星完成练习； 1. 2. 制作一张心肌梗死病人用于
急救的爱心卡。
谢 谢!
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
三、治疗原则
治疗原则：
保护和维持心脏 功能，挽救心肌， 防止梗死范围扩大， 缩小心肌缺血范围， 防治并发症，防止猝 死。
防治 并发症
一般 治疗
监护
溶栓
消除心 律失常
抗休克
控制 心衰
概
述
治 疗原则
护理评估
护理诊断
护理措施
健康教育
四、护 理 诊 断 与 护 理 目 标