5、严格掌握气管插管和切开适应证 使用呼吸机辅助呼
吸的患者 应优先考虑无创通气 如需气管插管 应选择经
口插管 若必须经口插管 插管时间应小于1周。
6、吸痰时应严格执行无菌操作 吸痰前、后 医务人员
应做手卫生。
7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次 有明显分泌
物污染时则应及时更换 湿化器用水应使用无菌用水 每天
更换 螺纹管冷凝水应及时倾倒 不可使冷凝水流向气道。
8、每天评估是否可以撤机或拔管 减少插管天数。
9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒 每天使用清水擦
拭呼吸机外壳、按钮、面板1次 遇污染时随时清洁消毒。
耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌 干燥封闭保存
不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管 雾化器等 选
2直接镜检和革兰氏染色 经纤支镜技术是目前最有前途的检验方法。BAL
液的诊断敏感性为42 ~93 平均为73 诊断特异性为45 ~100% 平均为
82%。而纤支镜引导保护性标毛刷(PSB)的诊断敏感性为33%~100% 诊断特异性
为50%~100 。两者的特异性均较高 故更能鉴别是否为细菌感染或定植、污染。
用侵袭性技术的样本应首先进行涂片检查 如上皮细胞>1 提示口咽部污染 中
性粒细胞<10 则肺炎的可能性不大。气管内吸取物亦应进行涂片 标本要求<10
个上皮细胞 低倍镜视野。
进行下呼吸道标本的细菌培养实验的重要性在于
①可以减少死亡率。
②为经验性使用抗生素治疗提供流行病学资料。
择高水平消毒方法 使用有效氯500-2000mg/L 消毒剂浸泡
消毒30分钟 流动水冲洗、晾干 密闭保存备用。
10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相
关性肺炎。
11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。
预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标
1.每天用洗必泰冲洗口腔。
2.固定将患者头部的床摇高形成30 45°角 无禁忌症 。
象。
②肯定有其它原因 而且可靠的呼吸道的标本上没有明显的细菌生长。
③细胞学证实是非肺炎的其他疾病(如肺癌) 并且可靠的呼吸道标本上没有
细菌生长。
(4) 可能没有肺炎 在可靠的呼吸道标本上没有细菌生长 并且有下列任意1
条者
①发热 影像学的浸润 或影像学浸润+肯定为其他疾病不用抗生素就可缓
解。
②有持续发热和影像学的浸润合并有确切的其他疾病。
的程序执行。
8 要求医生掌握本病区内细菌流行病学特点 每例VAP
患者做细菌培养和药物敏感试验 并以实验室结果指导应用
抗菌药物 禁止局部使用抗菌药物。
呼吸机相关性肺炎诊断标准
先决条件必须是进行机械通气时间>48小时 若拔管者在48小时以内发生
的肺炎
(1) 肯定患有肺炎 新发的、渐进的、或者持续存在的浸润 气管内脓性分泌
物 和下列任意1条有关
①影像学检查确定为肺脓肿和针吸活检为阳性。
②开胸肺活检或尸体解剖组织学检查证实(脓肿形成或者中性粒克肺组织。
(2) 可能患有肺炎 新发的、渐进的、或者持续存在的浸润 气管内脓性分泌
物 有下列任意1条
①由支气管肺泡灌洗(BAL) 保护性标本刷检(PSB)获取的下呼吸道分泌物的
操作。EA定量培养的敏感性为38 一100 而特异性为14 100 [sI。但
如何区分上、下呼吸道的感染 如何区分感染与定植、污染 如何规范EA 的
搜集方法和微生物学技术 以及如何根据宿主的免疫状态 病原体的数量 抗生
素的使用来分析结果等是该技术面临的问题。而并非所有的医院都具备迅速进行
纤支镜检查的条件 因此 EA的定量培养仍用于临床。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
呼吸机相关性肺炎 VAP 是指病人经气管切开或气管
插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性
肺炎 包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发
生的肺炎 是医院获得性肺炎的一个类型。
1、 如无禁忌症 应将床头抬高30-45゜ 使病人处于
半卧位 以减少胃内容物的返流或误吸。
3 关于进行呼吸道取样重要性的问题(包括纤支镜和非纤支镜法) 如果采
用侵袭性技术的样本应首先进行涂片检查 如上皮细胞>1 提示口咽部污染 中
性粒细胞<10 则肺炎的可能性不大。气管内吸取物亦应进行涂片 标本要求<10
个上皮细胞 低倍镜视野。
进行下呼吸道标本的细菌培养实验的重要性在于
①可以减少死亡率。
引时保持远端无菌 联接呼吸机管道上的冷凝液及时引流、
倾去 引流液不可流向患者侧。
5.气囊放气或拔除气管插管前 常规清除气囊上方的分泌
物 并确认分泌物已被清除。
6. 医护人员接触病人前后和操作前后严格执行手卫生规
范。
7.直接或间接接触下呼吸道粘膜的器械或物品 选择灭菌
或高水平消毒法消毒 所有灭菌或消毒均按照“洗—消—洗”
2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者 如免疫低
下 长期卧床者等 应保持口腔清洁卫生 给予口腔护理
建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗 每2-8小时一次 减少口
腔细菌定植。
3、鼓励手术后患者 尤其胸部及上腹部手术 早起下
床活动。
4、指导患者正确咳嗽 必要时予以翻身、拍背及吸痰
以利于痰液排除和保持呼吸道通畅。
2 临床指标 判断是否患有VAP的临床指标有4条
①
体温上升≥平时体温1℃ 或者>38 3℃。
②
白细胞计数>lOxl0
9
L 或者比基础白细胞增高25 。
③
呼吸道脓性分泌物。
④
新发生的 逐渐进展的肺部浸润或胸片显示有空洞。
3 细菌学检查
1. 呼吸道分泌物的定量培养 气管内吸取物(EA)的检查是最简便的无创性
3.气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养 按肠外
肠内营养指南 《中华医学会肠外肠内营养学分会 2006
版 》 指导进行 否则完全深静脉营养。
4.始终保持呼吸机回路通畅、密闭 同一病人使用的呼吸
机 其气路管道 包括接管、呼气活瓣以及湿化器 更换间
隔时间不少于7日 若有明显污染则及时更换 气管腔内吸
②为经验性使用抗生素治疗提供流行病学资料。
搜集方法和微生物学技术 以及如何根据宿主的免疫状态 病原体的数量 抗生
素的使用来分析结果等是该技术面临的问题。而并非所有的医院都具备迅速进行
纤支镜检查的条件 因此 EA的定量培养仍用于临床。
2直接镜检和革兰氏染色 经纤支镜技术是目前最有前途的检验方法。BAL
液的诊断敏感性为42 ~93 平均为73 诊断特异性为45 ~100% 平均为
82%。而纤支镜引导保护性标毛刷(PSB)的诊断敏感性为33%~100% 诊断特异性
为50%~100 。两者的特异性均较高 故更能鉴别是否为细菌感染或定植、污染。
3 关于进行呼吸道取样重要性的问题(包括纤支镜和非纤支镜法) 如果采
定量培养呈阳性。
②下呼吸道分泌物病原体和48小时内血培养均呈阳性且为同一病原体。
③胸腔积液与下呼吸道分泌物培养出同一病原体。
④开胸肺活检或尸体解剖组织学检查证实(脓肿形成或者中性粒细胞聚集的
实变) 组织培养<104个微生物 克肺组织。
(3) 肯定没有肺炎 患者没有诊断肺炎的依据且合并有下列中的一条
①临床怀疑有肺炎者3天内进行的尸体解剖没有显示肺部感染的组织学征