无痛人流术用丙泊酚麻醉的临床观察【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)06－0369－01
【摘要】目的探讨静脉推注凯纷与丙泊酚进行人工流产手术的麻醉应用。

方法通过选择年龄、体重、孕次无差异的40例早孕妇女进行分组观察，分为凯纷组和芬太尼组。

分组观察麻醉镇痛效果和对循环呼吸等并发症的影响程度。

结果麻醉镇痛效果明显，在体重无差异的患者中，对术中循环呼吸的影响比较差异无统计学意义(p>0.05)。

结论静脉注射凯纷和丙泊酚用于无痛人流术，镇痛效果确切，对体重正常者得循环呼吸影响小，是安全合理的无痛人流麻醉手术方法。

【关键词】凯纷；丙泊酚；无痛人流
无痛人工流产手术麻醉方法有多种，采用芬太尼复合丙泊酚麻醉，效果确切，但术后宫缩痛无法有效控制。

现采用凯纷复合丙泊酚用于无痛人工流产的麻醉，效果较好，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择妊娠7-11周自愿要求行无痛人工流产手术者40例，年龄19~29岁，随机分成a、b两组。

两组各20例病人，均无其他器质性疾病，年龄、体重、孕次差异均无统计学意义。

1.2 麻醉方法：所有患者均于知情同意下予麻醉及评分，对vas 评分有充分的理解。

入室后开放静脉。

a组先静脉注射凯纷50mg，b组先静脉注射芬太尼0.05mg，1min后两组病人均静脉注射丙泊酚
1~2mg/kg，以呼之不应为意识消失的标志酌情用药，意识消失后即行手术操作。

一般单次可完成手术，如时间延长可追加用药，每次给予丙泊酚20~30mg。

术中常规监测无创血压(nibp)、脉搏血氧饱和度(spo2)、心率(hr)、呼吸(rr)，鼻导管供氧，备好抢救物品及药品。

1.3 观察指标：术中镇痛效果，丙泊酚用量，术中nibp、spo2、hr，rr；手术时间，术后宫缩痛。

术中镇痛效果判断标准：优：患者无腹痛，表情自然，安静入睡，无肢体扭动；有效：患者朦胧入睡，偶有呻吟，肢体偶有扭动；无效：患者无法入睡，痛苦表情，肢体扭动，操作困难。

循环呼吸指标：nibp、spo2、hr、rr。

术后宫缩痛：术后10min、15min、30min进行vas评分。

vas评分：0
分为无痛，10分为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法：数据以均数±标准差(-x±s)表示，采用
spss11.0统计学软件分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果
术中镇痛效果：两组镇痛效果均确切，有效率达100%，两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。

手术时间：两组病人手术时间比较差异无统计学意义(p>0.05)。

术毕均于10min内能回答问题，在搀扶下步行进入恢复室，两组比较差异无统计学意义(p>0.05)。

丙泊酚用量：a组为(140±42)mg，b组为(100±38)mg，两组比较差异有统计学意义(p0.05)。

呼吸影响：a组有1例术中spo2下降至95%以下，b组有3例spo2下降至95%以下，给予面罩吸氧即恢复至100%，
两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

术后宫缩痛：a组术后宫缩痛明显优于b组，两组比较差异有统计学意义(p<0.01)。

见表1、表2。

除镇痛观察以外，其并发症观察如下：呼吸抑制0例，心动过缓2例，血压下降2例，呛咳0 例，肌阵挛 1 例，过敏性药疹1例。

3 讨论
丙泊酚静脉全麻下行无痛人工流产是国内门诊常见的日间手术之一，既往常给予小剂量芬太尼或氯胺酮辅助，目的是增加镇痛效果，减少丙泊酚用量，从而减少丙泊酚引起的循环和呼吸抑制，效果确切，但由于丙泊酚和芬太尼代谢较快，术后宫缩痛仍无法得到缓解。

凯纷是一种以酯微球为载体的非甾体类抗炎药，他进入体内可以靶向分布到手术切口及炎症部位，释放出有效成分氟比洛芬酯，进一步水解生成氟比洛芬，通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，其特点具有靶向和缓释作用，镇痛作用可持续8~12 h之久，故其镇痛作用可持续到术后。

本文结果显示，凯纷复合丙泊酚用于无痛人工流产手术，不仅能有效减少术后宫缩痛，也能减少术中呼吸抑制，可能是芬太尼作为阿片类药物其本身对呼吸中枢有抑制作用。

但凯纷复合丙泊酚静脉麻醉仍不能减少术中低血压和心率降低的发生，其可能是人流操作本身会引起人工流产综合征(raas)，导致血压、心率降低，凯纷作为非甾体类抗炎药，镇痛效果不如芬太尼，丙泊酚用量的增多对循环的抑制较为明显所致。

因此，凯纷复
合丙泊酚静脉全麻用于无痛人工流产不失为一种安全有效的麻醉方法，但术中仍应重视循环和呼吸的监测。

丙泊酚均有呼吸抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关。

心动过缓，可能与术前顿服米非司酮使宫颈松弛，丙泊酚用量减少有关。

血氧下降至 90% 以下时经轻抬下颌后均很快恢复。

术前预先注射抗胆碱药物、开放静脉快速扩容有利于防止心动过缓、低血压的发生。

过敏反应均表现为颈、胸部药疹，心率血压无明显改变。

丙泊酚乳剂不刺激组胺释放，但有报告指出丙泊酚可引起类过敏样反应，因此术前应详细询问患者过敏史，对药物有过敏反应的患者，应慎用丙泊酚。

肥胖已经成为危害人类健康的主要原因之一。

有研究指出，肥胖患者的循环功能和呼吸功能均有一定程度的损害，同时又有报道指出异丙酚对循环系统和呼吸系统有明显的抑制作用。

因而肥胖患者异丙酚静脉全麻术的循环、呼吸系统并发症更值得我们重视。

参考文献
[1］周蕾,廖晓洁,罗辉等. 4种镇痛方法在无痛人流术中的应用分析[j］. 中国妇幼保健, 2008, 23 (34) _2 .
作者单位：034114 山西省同煤集团轩岗煤电公司医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以pdf格式阅读原文。