（1）肌张力降低或缺失:见于周围神经疾病、脊髓灰质炎 和小脑疾病。 （2）肌张力增强:
①痉挛性：又称“折刀状”，见于锥体束损害 ②强直性：又称“铅管状”，伴震颤时称为“齿轮状”肌 张力增高，见于锥体外系损害
（四）共济运动
检查方法： （1） 指鼻试验 （2） 对指试验 （3） 轮替动作 （4） 跟－膝－胫试验 （5） 闭目难立试验
0级，完全瘫痪，肌力完全丧失； 1级，有肌肉收缩，无肢体运动； 2级，肢体可以做水平移动，但不能抬起； 3级，肢体能抬离床面，但不能克服阻力； 4级，肢体能克服阻力，但较正常弱； 5级，正常肌力。
（一）随意运动
临床意义： 骨骼肌随意运动障碍称为瘫痪
根据病变部位分：中枢性瘫痪和周围性瘫痪 根据病损程度分：完全性瘫痪和不完全性瘫痪 根据瘫痪形式不同分：单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢 瘫和截瘫 中枢性瘫痪的类Hale Waihona Puke ：皮质型；内囊型；脑干型；脊 髓型
1
按
2 感觉减退或消失
性
质
3 感觉异常
分
类
4 感觉过敏
5 感觉分离
感觉障碍的临床意义
感觉障碍类型
末梢型
神经根型
皮质型
脊髓型
脑干型
内囊型
三、运动功能检查
内容： 随意运动 不随意运动 被动运动 共济运动
传导通路：锥体系和锥体外系
（一）随意运动
肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。 分级：0级－5级
第十一章 神经系统检查
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
一、脑神经检查
面神经 功能：支配面肌运动和分管舌前2/3味觉。 检查方法：望诊额纹、眼裂、鼻唇沟及口角两侧
是否对称；嘱患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、 吹口哨等动作，观察两侧是否对称。检查味觉。
中枢性瘫痪和周围性瘫痪的鉴别
鉴别点 瘫痪范围 肌张力 肌萎缩 腱反射 病理反射
中枢性瘫痪 较广，单瘫、偏瘫、截瘫 增强 不明显 增强或亢进 阳性
周围性瘫痪 较局限，以肌群为主 降低 明显 减弱或消失 阴性
（二）不随意运动
1、震颤：躯体某部分有节律、不自主的抖动 （1）静止性震颤（粗震颤或大震颤），见于帕金森氏 病。 （2）动作性震颤（意向性震颤），见于小脑疾病。 （3）姿势性震颤（细震颤或小震颤），见于甲亢或焦 虑状态。 （4）扑翼样震颤，见于全身性代谢障碍如肝性脑病、 尿毒症和肺性脑病。
症等
染、听神经纤维瘤等
二、感觉功能检查
注意事项： 1、被检者意识清醒时检查 2、先告知检查目的和方法，以取得配合 3、嘱被检者闭目 4、选择合适的检查顺序，对比进行
感觉平面
二、感觉功能检查
内容
浅感觉
1、触觉 2、痛觉 3、温度觉
深感觉
1、运动觉 2、位置觉 3、振动觉
感觉障碍的临床意义
疼痛:局部痛;放射痛;牵涉痛;烧灼样神经痛
肱三头肌反射
肱三头肌反射
（二）深反射
3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自
然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前 臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈髓5～6节。
临床意义：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
面 神 经 瘫 痪 模 式 图
中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别
病变部位
中枢性 面神经核以上
周围性 一侧面神经或面神经核
病变范围
病变对侧颜面下部表情 病变侧全部面部表情肌麻痹 肌麻痹
味觉及腺体 无
有
分泌障碍
病因
脑血管疾病、肿瘤或炎 受寒冷刺激、耳部或脑膜感
置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二 头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。
肱二头肌反射
肱二头肌反射
肱二头肌反射
（二）深反射
2. 肱三头肌反射 ：
医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩 诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌 收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓6～7节。
（一）浅反射
2、 腹壁反射
方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴 杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩
腹壁反射
腹壁反射
腹壁反射
上部腹壁反射中枢－－胸髓7～8节 中部腹壁反射中枢－－胸髓9～10节 下部腹壁反射中枢－－胸髓11～12节 上、中、下腹壁反射消失：见于昏迷或急腹症、肥胖、老
（二）不随意运动
2.舞蹈症：见于儿童脑风湿病变。 3.手足抽搐症：为缺钙而引起的阵发性手足肌肉的紧
张性痉挛。见于低钙血症或碱中毒。 4.手足徐动症：手指或足趾的一种缓慢、持续的伸展
扭曲动作，可重复出现，有意识时加剧。见于脑瘫、 肝豆状核变性和脑基底节变性。
（三）被动运动
肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。 检查方法： 临床意义：
年人，经产妇。 一侧腹壁反射消失：见于同侧锥体束病损。
（一）浅反射
3、 提睾反射：
用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起 同侧提睾肌收缩，睾丸上提。
反射中枢：腰髓1～２节。 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变 (腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。
（二）深反射
刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成， 故称深部反射。 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指
反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反 射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激 的部位,将反射分为浅反射和深反射。
膝 跳 反 射 示 意 图
（一）浅反射
1、 角膜反射
角膜反射
反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经核→眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失:三叉神经病变(传入障碍) 直接角膜反射消失,间接角膜反射存在:患侧面神经瘫痪（传出障碍） 直接角膜反射存在,间接角膜反射消失:对侧面神经瘫痪（传出障碍） 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
（四）共济运动
临床意义： （1） 感觉性共济失调：与视觉有关，伴深感觉障碍，见
于感觉系统病变 （2） 小脑性共济失调：与视觉无关，不伴深感觉障碍，
见于小脑病变，如小脑肿瘤或炎症等 （3） 前庭性共济失调：以平衡障碍为主，伴眩晕、恶心、
呕吐及眼球震颤，常见于梅尼埃病等
四、神经反射检查
反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受 器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧 中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱 或消失)。