急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程
王素彦
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急性脑血管病概念
脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中， 意思是脑血管发生了非常急的损伤。
是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变， 从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的 一组疾病。
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急性脑血管病分类
脑血栓形成
脑栓塞
脑出血
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蛛网膜下腔出血
监测体征 实验室检查
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
Data
10min
Decision
30min
Door---IV thrombolysis （DNT） 50min --
常规治疗 IV溶栓 IA溶栓
IV Drug
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1、 颅脑CT 2 、心电图 3 、实验室检查
63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
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治疗中心环节
治疗中心环节——抢救缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂
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（1）减少梗死的脑组织的面积。 （2）预防并发症。 （3）降低致死率和致残率。 （4）预防中风的再次发生。
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脑卒中急诊流程简图
起病时间判定
对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间
如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首 发开始算
起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中 起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时
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院前急性脑卒中救治体系
Call 120 fast!
确定为脑卒中病人
确定发病时间
生命体征评估
OCSP分型（NIH评分） 维持生命体征稳定
确定分型与时间窗
ji血化验，静脉通路
紧急头颅CT
溶栓治疗
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谢谢!
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（静脉溶栓）
对缺血性脑卒中发病3h内（Ⅰ级推荐，A级证据）和34.5h（Ⅰ级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和 禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。
如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（Ⅱ级推荐，B级 证据）可以尿激据）。
溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗 者，应推迟到溶栓24h后开始（Ⅰ级推荐，B级证据）
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血管内介入治疗）
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014 （血压管理）
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中国急性期缺血性脑卒中诊治指南 2014（血糖管理）
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血常规、凝血功能、电解质、血糖、肝肾生化 分析。 4、 脉搏、血氧测定
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Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）
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急性脑血管病的主要症状
平衡障碍
偏瘫
偏盲
复视
构音障碍
失用
失语症
偏身感觉 障碍
四肢不协调
半恻空间忽视
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一侧面瘫
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卒中病人识别
一侧或双侧 上肢下肢的麻木、
无力、瘫痪。
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FAST
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时间就是大脑 TIME IS BRAIN
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脑梗死动、静脉溶栓总适应症
发病4.5ｈ（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在 4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12ｈ,基 底动脉血栓可延至24ｈ）选择动脉内局部介入溶栓
卒中 发作
公众早期 识别症状
120/EMS Dispatch
EMS-现场
•院前卒中筛检表 •确定发病时间 •ABC 监测/Glu
EMS 根据卒中中心
认证分诊
•院前快速通知卒中小组
IV溶栓
血管内 急诊治疗
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急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
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意识障碍 CT显示早期大面积病灶 2月内进行过颅内和脊髓内手术 过去3个月患有卒中或头部外伤 前21天有消化道和泌尿系出血 血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L 卒中发作时有癫痫 以往有脑出血史 妊娠
年龄18-80岁
脑功能损害的体征持续
无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者, 也可采用溶栓治 疗
脑ＣＴ无脑出血
家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
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动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到
160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近