中医内科学（肺系疾病）-试卷2(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)1.患者李某，女性，42岁。
气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，舌红苔黄腻，脉滑。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮病√C.喘证D.肺胀E.喘脱解析：解析：患者症见气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，舌红苔黄腻，此皆为肺热壅盛之象，可诊断为哮病之热哮。
2.患者李某，男性，82岁。
哮喘病史40余年，现短气息促，动则尤甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，腰酸腿软，伴有五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数。
诊断为哮病，其辨证分型是（分数：2.00）A.肺脾气虚证B.脾肾阳虚证C.肝肾阴虚证D.肺肾气虚证E.肺肾两虚证√解析：3.患者王某，男性，62岁。
喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏于，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
其治法是（分数：2.00）A.解表散寒，清化痰热√B.宣肺散寒，化痰平喘C.清热宣肺，化痰平喘D.祛风涤痰，降气平喘E.补肺纳肾，降气化痰解析：解析：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，烦躁，伴发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、罩黄，舌尖边红，脉弦为哮病寒包热哮证，治疗为解表散寒，清化痰热，选方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
4.患者张某，女性，40岁。
喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。
舌苔厚浊，脉滑实。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.苏子降气汤B.平喘固本汤C.麻杏石甘汤D.三子养亲汤√E.射干麻黄汤解析：解析：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。
舌苔厚浊，脉滑实为哮病的风痰哮证，治法祛风涤痰，降气平喘，代表方三子养亲汤加味。
5.哮病患者张某，女性，45岁。
喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀，面色苍白，口不渴，形寒肢冷，舌质淡，脉沉细。
该患者的辨证分型是（分数：2.00）A.肺肾两虚证B.肺脾气虚C.虚哮证√D.冷哮证E.寒包热哮证解析：6.患者李某，男，50岁。
喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰质黏起沫，颧红唇紫，咽干口渴，烦热，舌质偏红，紫黯，脉细数。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.生麦地黄丸B.平喘固本汤√C.六君子汤D.三子养亲汤E.金匮肾气丸解析：解析：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。
此为哮病之虚哮证，治疗补肺纳肾，降气化痰，代表方：平喘固本汤加减。
7.李某，女，50岁。
哮喘日久，喉中轻度哮鸣，气短声低，稍劳即著，咳嗽痰多色白质稀，怕风易汗，纳少便溏，舌淡苔白，脉细弱，病情稳定时可选用的方剂是（分数：2.00）A.苏子降气汤B.二陈汤C.三子养亲汤D.蛤蚧定喘丸E.六君子汤√解析：8.患者张某，女，40岁。
形体适中，呛咳阵作，喉中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。
其治疗方法是（分数：2.00）A.解表散寒，清化痰热B.宣肺散寒，化痰平喘C.清热宣肺，化痰定喘√D.祛风涤痰，降气平喘E.补肺纳肾，降气化痰解析：解析：患者症见呛咳阵作，喉中痰鸣气粗，痰黄黏稠，汗出面赤，舌红苔黄腻，脉弦滑，此为痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃所致，证属热哮。
故宜选用定喘汤，以清热宣肺，化痰定喘。
9.患者吴某，男，62岁。
哮病反复发作，喘息鼻扇，张口抬肩，烦躁，四肢厥冷，脉细数不清，舌质青黯，苔腻或滑。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.玉屏风散B.六君子汤C.平喘固本汤D.七味都气丸E.回阳急救汤合生脉饮√解析：解析：患者为老年人，哮病反复发作，耗伤肺脾之气，痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两虚，气阴耗伤，心肾阳衰，此为哮病之喘脱危证。
方用回阳救急汤合生脉饮。
10.患者李某，女性，60岁。
哮喘日久，出现短气息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。
伴有五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数。
其首选方剂是生脉地黄汤合（分数：2.00）A.金匮肾气丸B.六君子汤C.平喘固本汤D.七味都气丸E.金水六君煎√解析：11.患者张某，女性，33岁。
喘咳气涌，胸部胀痛，痰黄难咯，口渴舌红，苔黄腻，脉滑数。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.越婢加半夏汤B.麻杏石甘汤C.麻杏蒌石汤D.桑白皮汤√E.射干麻黄汤解析：12.患者吴某，男性，62岁。
喘证日久，气怯声低，咳呛，痰少质黏，口燥咽干，舌红少苔，脉细数者，其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.玉屏风散B.生脉散合补肺汤√C.六君子汤D.七味都气丸E.金匮肾气丸解析：13.患者张某，男性，46岁。
两天前突然出现喘急胸闷，咳嗽，咳痰稀薄而白，恶寒，头痛，无汗，舌苔薄白，脉象浮紧，其诊断是（分数：2.00）A.风寒袭肺咳嗽B.风寒壅肺喘证√C.饮犯胸肺饮证D.虚寒型肺痿E.冷哮哮病解析：解析：鉴于患者发病的突然性及恶寒、头痛，无汗等症，可以判定病因外感而起，又见喘急胸闷，咳嗽，故诊断为风寒壅肺喘证。
14.患者张某，男性，44岁。
喘咳气涌，胸部胀痛，痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，面红尿赤，苔黄脉滑数。
其治疗应首选的方剂是（分数：2.00）A.麻杏石甘汤B.定喘汤C.麻杏蒌石汤D.桑白皮汤√E.清金化痰汤解析：二、 A3/A4型题(总题数：1，分数：10.00)患者于某，女性，65岁。
患者反复咳喘20余年，加重3天。
于门诊就诊时症见：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。
（分数：10.00）(1).该患者的中医诊断及辨证分型是（分数：2.00）A.喘证痰热郁肺证B.喘证肺气虚耗证C.哮病虚哮证D.喘证正虚喘脱证E.喘证肾虚不纳证√解析：(2).正确的治疗原则为（分数：2.00）A.补肾纳气√B.补肺益气C.补肺平喘D.清热平喘E.益气养阴解析：(3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是（分数：2.00）A.平喘固本汤加减B.六味地黄丸加减C.金匮肾气丸合参蛤散加减√D.清金化痰汤加减E.参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉解析：(4).若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，症见：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。
则选用的方剂为（分数：2.00）A.生脉散合补肺汤加减B.参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉√C.金匮肾气丸合参蛤散加减D.七味都气丸合生脉散加减E.六味地黄丸加减解析：解析：上述症状为喘证正虚喘脱证，治法为扶阳固脱，镇摄肾气，代表方为参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。
(5).患者入院期间查体和理化检查结果显示：胸部过度膨隆，呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及干、湿啰音，双下肢浮肿(+)。
行肺功能检测为FEV 1／FVC：54％，FEV 1％预计值：65％；血常规：WBC：1．32×10 9／L，NE％：85．6％，肺CT：双肺慢性支气管炎、肺气肿表现；心电图：肺性P波，右室大，SlT-T段改变，心脏彩超：右室增大；血气分析：pH：7．36，PO 2：58mmHg，PCO 2：45mm．Hg，SpO 2：94％(吸氧3L)。
以下西医诊断不合适的为（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.I型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭√E.肺源性心脏病解析：解析：心电图：肺性P波，右室大，ST-T段改变，血气分析：pH：7．36，PO 2：58mmHg，PCO 2：45mmHg SpO 2：94％(吸氧3L)，明显为肺源性心脏病；患者血气分析为：pH：7．40，PO 2：70mmHg，PCO 2：45mmHg SpO 2：94％(吸氧3L)，故诊断为I型呼吸衰竭，而不是Ⅱ型呼吸衰竭。
三、 B1型题(总题数：4，分数：16.00)A．肺泡毛细血管急性损伤B．支气管肺感染和阻塞C．肺弥散功能障碍D．肺动脉高压E．肺性脑病（分数：4.00）(1).肺心病发病的主要机制是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：(2).肺心病出现精神障碍主要见于（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：A．肺脓肿B．支气管肺癌C．细菌性肺炎D．肺囊肿继发感染E．浸润性肺结核（分数：4.00）(1).X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片块区域吸收较早，呈现“假空洞”征的病变是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).X线显示片状、絮状阴影，边缘模糊的病变是（分数：2.00）A.B.C.D.E. √解析：A．白色泡沫痰B．铁锈色痰C．痰中带血D．痰色微黄夹绿E．胶冻样痰（分数：4.00）(1).慢性支气管炎咳痰的特点是（分数：2.00）A. √B.C.D.E.解析：(2).大叶性肺炎咳痰的特点是（分数：2.00）A.B. √C.D.E.解析：A．支气管内膜炎症B．小叶中央型肺气肿C．肺动脉高压D．右心室肥厚E．右心衰竭（分数：4.00）(1).肺心病发生的先决条件是（分数：2.00）A.B.C. √D.E.解析：(2).肺心病诊断最关键的依据是（分数：2.00）A.B.C.D. √E.解析：。