诊断
母儿 影响 治疗
（5）分娩期处理：
? 自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注 意防止脐带脱垂；
? 若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强 宫缩，密切观察产程进展；
? 胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过少 Oligohydramnios
第九章 胎儿附属物异常
羊水量异常
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羊水量异常
教学重点
概述
掌握
羊水
过多
熟悉
羊水
过少
了解
羊水量异常的诊断要点 对母儿的危害性
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2
第四节 羊水量异常
概述
羊水 过多
羊水 过少
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正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，任何引起 羊水产生与吸收失衡的因素均可造成羊水过多或过少的病 理状态。羊水量异常包括：
诊断 母儿 影响 治疗
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4.
GDM或糖尿 病合并妊娠
? 与母体高血糖致胎儿血糖增高，产生渗透 性利尿，以及胎盘胎膜渗出增加有关。
5. 胎儿水肿
? 羊水过多与胎儿免疫性水肿（母儿血型不 合溶血）及非免疫性水肿（多由宫内感染 引起）有关。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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3. 双胎妊娠
? 约12％的双胎妊娠合并羊水过多，是单胎 妊娠的10倍多。单卵单绒毛膜双羊膜囊 时，两个胎盘动静脉吻合，易并发双胎输
血综合征，受血儿循环血量增多、胎儿尿
量增加，引起羊水过多。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
一、羊水过多 二、羊水过少
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多 Polyhydramnios
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
妊娠期间，羊水量超过2000ml者称羊水过多（ polyhydramnios）。发生率为1%～3%。如羊水量增加 缓慢，往往症状轻微，称慢性羊水过多；若羊水在数 日内迅速增加，压迫症状严重，称为急性羊水过多。
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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羊水过少的临床表现多不典型
? 胎盘功能不良者常有胎动减少； ? 胎膜早破者有阴道流液；人工破膜时发现羊水极少； ? 腹部检查：宫高、腹围较小，尤以胎儿宫内生长受限者
明显，有子宫紧裹胎儿感； ? 临产后阴道检查时发现前羊水囊不明显，胎膜与胎儿先
露部紧贴；
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响
治疗
（3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：
? 常用吲哚美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿 减少羊水量。
? 应用过程中应密切随访羊水量、胎儿超声心动图,发现 羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。
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第四节 羊水量异常
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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根据临床症状及体征诊断难，并常采用下列辅助检查：
B型超声检查
羊水直接测量
其他检查
（1）
（2）
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（3）
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
Байду номын сангаас病因
临床 表现
诊断 母儿 影响
（1）B型超声检查
? 是羊水过少的主要辅助诊断方法; ? 羊水过少：妊娠晚期最大羊水池深度≤2cm，或羊水指数
300ml，可诊断为羊水过少。
(3)其 他 检 查：了解胎盘功能及评价胎儿宫内安危，及早
发现胎儿宫内缺氧。 ① 胎儿生物物理评分 ② 电子胎儿监护仪检查 ③ 血尿雌三醇 ④ 胎盘生乳素检测等。
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第四节 羊水量异常
二、羊水过少
概述
病因 临床 表现 诊断 母儿 影响 治疗
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1．对胎儿的影响 ：羊水过少是胎儿危险的重要信号
诊断
母儿 影响 治疗
1．急性羊水过多
? 较少见,多在妊娠20～24周发病。羊水在数日内急剧增加。 患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便、呼吸困难甚至发绀， 不能平卧；
? 腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可 伴外阴部静脉曲张及水肿；
? 子宫明显增大于妊娠月份、张力大，胎位不清、胎心音遥 远或不清。
诊断 母儿 影响 治疗
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6. 胎盘、脐 带病变
? 巨大胎盘、脐带帆状附着可导致羊水过多 。
当胎盘绒毛血管瘤直径大于1cm时，15%～ 30%可合并有羊水过多。
7. 特发性
羊水过多
? 约占30%，不合并孕妇、胎儿及胎盘异常。 原因不明。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
? 让羊水缓慢流出，避免宫内压骤降引起胎盘早剥； ? 羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克； ? 手术操作过程中，严密监测孕妇血压、心率变化； ?注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥 .
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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2．羊水过多合并正常胎儿 对孕周不足37周，胎肺不成熟者， 应尽可能延长孕周。 （1）一般治疗： ? 低盐饮食、减少孕妇饮水量； ? 左侧卧位卧床休息，改善子宫胎盘循环，预防早产； ? 每周复查羊水指数及胎儿生长情况。
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1．B型超声检查
? 国外Phelan JP等以AFI＞18cm诊断为羊水过多； ? 国外Schrimmer DB等以MVP8～11cm为轻度羊水过多，12
～15cm为中度羊水过多，≥16cm为重度羊水过多； ★ 此两种方法目前均已得到国内外公认。
诊断 母儿 影响 治疗
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主要根据胎儿有无畸形及孕周、孕妇压迫症状的严重程 度而定。 1．羊水过多合并胎儿畸形
一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠， 通常采用人工破膜引产。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1．羊水过多合并胎儿畸形 破膜时需注意：
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
（2）羊膜穿刺减压
指征
①孕周小 ②压迫症状严重 ③胎肺不成熟者
方法
①缓解症状 ②延长孕周
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
（2）羊膜穿刺减压 放液时注意： ? 避开胎盘部位穿刺; ? 放液速度应慢，不超过500ml/h、500ml/次; ? 有条件应在B型超声监测下进行; ? 密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化; ? 严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产; ? 如压迫症状重，可重复放液以减低宫腔内压力;
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
2. 其他 (3)孕妇血型检查： 如胎儿水肿者应检查孕妇Rh、ABO血型，排除母儿血型 不合溶血引起的胎儿水肿。 (4)胎儿染色体检查：
羊水细胞培养或采集胎儿血培养作染色体核型分析，应用染 色体探针对羊水或胎儿血间期细胞真核直接原位杂交 ，了 解染色体数目、结构异常。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断
母儿 影响 治疗
1．对母体的影响
? 明显的压迫症状； ? 妊娠期高血压疾病的发生率明显增加； ? 宫缩乏力、产程延长及产后出血率增加； ? 突然破膜可导致胎盘早剥、休克危及生命。
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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1. 胎儿畸形
? 神经管缺陷性疾病最常见，约占50%，其 中主要为开放性神经管畸形；
? 胎儿食管、十二指肠闭锁; ? 无脑儿、显性脊柱裂。
2.
? 18-三体、21-三体、13-三体胎儿可出现胎
染色体异常
儿吞咽羊水障碍，引起羊水过多。
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第四节 羊水量异常
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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2. 其他 (1)羊水甲胎蛋白测定（AFP）： 开放性神经管缺损时，羊水中AFP明显增高，超过 同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 (2)孕妇血糖检查：尤其慢性羊水过多者应排除糖尿病。
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第四节 羊水量异常
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第四节 羊水量异常
一、羊水过多
概述
病因 临床 表现
诊断 母儿 影响 治疗
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