论 ， 大 家 共 同 提 高 。在 抽 血 过 程 中 ， 有 疑 问 或 不 熟 悉 的 化 使 遇 验 项 目及 时 与 相 关 科 室 或 化验 室 沟通 或 咨询 。 ２ ５ 针 对 采 血 时 引 发 的 并 发 症 制 定 相 应 的应 急 预 案 ： 对 病 ． ①
情 复 杂 ， 绀 明 显 的 婴 幼 儿 在 抽 血 前 嘱 家 长 给 患 儿 喂 温 开 水 发 ｌ０ ２ ０ ， 血 时 可 采 取 边 吸 氧 边 采 血 的方 法 。 对 于 １岁 以 Ｏ ￣ ０ ｍｌ抽
诺 或 知 情 同 意 理 论 不 完 全 相 同 。 简 单 的 承 诺 或 许 不 是 真 实 意 思的表达 ， 即在 患 者 没 有 充 分 了解 信 息 的情 况 下 取 得 的诊 疗 处 置 的 同 意 或 承 诺 ， 非 患 者 的 真 实 意 思点 是 患 者 的“ 人 决 定 权 ” 也 就 是 说 ， 调 医生 的 告 知 义 务 是 个 ， 强 为 了保 障 患 者 在 了 解 足 够 充 分 信 息 的 情 况 下 做 出实 质 意 义 上 的 判 断 和 决 定 。如 果 医 生 没 有 向 患 者 做 出 详 细 说 明 ， 即使 取 得
［ ］ 崔炎 ． 科 护 理 学 ［ ］ 第 三 版 ， 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ４ １ 儿 Ｍ ． 北 人 ２０ ： 内 的 儿 采 用 头 皮 静 脉 采 血 ，～ ３岁 婴 幼 儿 采 用 四 肢 静 脉 采 血 。 １ １ ６． ９ ②对 有 晕 针 病 史 的患 者 取 卧位 采 血 ， 时 用 安 慰 、 励 性 语 言 同 鼓 ［ ］ 魏丽堂 ， ２ 同桂萍． 抽血患者晕针 的原 因分 析及预 防措 施［ ］ 中华 Ｊ． 分 散 患 者 注 意 力 。③ 对 抽 血 后 突 然 出 现 面 色 苍 白 ， 冷 汗 ， 出 自 医学 实 践杂 志 ，０ ５ ４ ７ ：２ ２ ０ ，（ ） ３ ． 诉 心 慌 、 晕 的 患 者 立 即予 以平 卧 ， 时 给 予 吸 氧 、 心 率 、 ‘ 头 同 测 呼
医 生 的义 务—— 告 知
郝 楠
关键 词 ： 义务 ； 知 告 中 圈分 类 号 ： ９ ２ １ Ｄ ２． ６
文 献 标 识 码 ： Ｂ
文 章 编 号 ：０ ６０ ７ （ ０ ２ １ — １ ３ ０ １ ０ — ９ ９ ２ １ ） １０ ６ — ２
医疗 行业 是 高 技 术 高 风 险 的行 业 ， 医 生 未 履 行 告 知 义 务 因 而 产 生 的 医 疗 纠 纷 甚 至 医 疗 赔 偿 比 例 不 断 加 大 。 随 着 告 知 承 诺 （ 称 知 情 同 意） 论 的 广 泛 传 播 和 深 入 研 讨 ， 其 相 关 法 律 又 理 尤 如 《 业 医 师 法 》《 权 责 任 法 》 的颁 布都 明 确 规 定 了 医 方 对 执 、侵 等 患 方 的“ 情 权 ” 给 予 足 够 的 重 视 ＿ ， 医 生 告 知 义 务 由 医 学 知 应 １使 ］ 实 践 中 的一 个 基 本 伦 理 要 求 上 升 为 一 项 法 律 准 则 ， 时生 物 医 同 学 模 式 向 生物 、 理 、 会 医 学 模 式 转 变 ， 对 医 生 的 告 知 义 务 心 社 也 提 出 了更 高要 求 ， 医生 是 否 履 行 了告 知 义务 被 列 为 认 定 医 疗 过 错 的 基 本 根 据 之 一 。作 为 医 方 的 法 定 从 业 规 则 ， 生 应 如 何 履 医 行 告 知 义 务 ， 取 决 于 医 生 对 告 知 义 务 的 真 正 悟 解 ， 果 没 有 也 如 相 应 的价 值 观 作 为 内 在 的 自律 准 则 ， 生 也 会 照 搬 告 知 义 务 ， 医 甚 至 产 生 抵 触 情 绪 ， 成 自我 保 护 式 的 医 疗 行 为 模 式 。 因 此 ， 形 研 究 并 明 确 医 生告 知 义 务 的 价 值 观 ， 于 医生 适 当 履 行 告 知 义 对 务 以及 患 者 更 好 维 护权 益 具 有 重 要 作 用 。
一
从 历 史 发 展 看 ， 生 告 知 义 务 是 在 对 患 者 知 情 同 意 的关 注 医 中 逐 步 形 成 的 。在 生物 医 学 模 式 中 ， 医生 通 过 其 专 业 知 识 自行 对 患 者 进 行 医学 处 置 ， 不 必 履 行 任 何 的 说 明 义 务 ， 者 只有 而 患 被 动 接 受 。把 患者 的 同 意 视 为 医 生诊 疗 行 为 合 法 性 的 基 础 ， 最 早 出现在 １ ９世 纪 末 的 德 国 。 １８ ８ ７年 ， 意 志帝 国最 高 法 院判 德 决 一 医 生 犯 有 伤 害 罪 ， 由是 该 医 生 违 背 少 年 患 者 的 亲 属 意 愿 理 对 其 实 施 了截 肢 手 术 ［ 。 １５ ２ ］ ９ ７年 美 国 加 州 上 诉 法 院 对 萨 尔 戈 事 件 判 决 认 为 医生 对 患 者 实行 胸 部 大 动 脉 造 影 ， 导 致 双 下 肢 而 瘫 痪 的 病 例 中 ， 为 没 有 提 供 任 何 可 能 发 生 的 风 险 说 明 ， 患 因 使
告 知， 主要有使用药物 、 仪器 、 手术的副作 用和 因个体 差异可 能
导 致 的 不 良后果 。对 侵 入 性 诊 断措 施 和 治 疗 方 案 的 说 明 ， 包 它 括 采 用 侵 入 性 诊 疗 手 段 的方 法 和 目的 以及 可 能 的 危 险 ， 实 施 不 的后 果 ， 选 择 的 替 代 方 案 。 可 ２ ３ 用 于 医学 科 研 、 学 活 动 时 ， ． 教 因新 技 术 的 使 用 存 在 相 当 的 不 确定 性 ， 应 向 患 方 说 明 利 弊 风 险 ， 取 得 同 意 后 方 可 实 行 。 故 待 或 是暴 露 隐私 部 位 时 要 取 得 患 者 的理 解 。诊 疗 期 间 需 要 对 患 者 行 为 进 行 限制 的也 应 进 行 充 分 告 知 。 ２ ４ 可 能 的 医疗 费用 ， 别 是 某 些 大 额 检 查 治疗 项 目， 它 们 ． 特 对 的周 期 、 用 次数 所 产 生 的 费 用 要 进 行 提 示 ， 及 按 照 医 疗 保 使 以 险 规 定 应 说 职 的是 否 属 自费 项 目和 可 报 销 范 围等 。 ２ ５ 是 诊疗 不 能 的 说 明 ， 是 受 当 时 当 地 的 医 疗 专 业 水 平 或 ． 这 诊 疗 设 施 、 疗 条 件 等 客 观 的影 响 无 法 确 诊 或 治 疗 时 ， 患 者 诊 向 所 作 的诊 疗 不 能 的说 明 。这 包 括 诊 疗 不 能 的原 因 说 明和 转 诊 、 转 院及 会 诊 及 其 可 能 后 果 的建 议 和 说 明 。 ２ ６ 发 生 医疗 纠 纷 时 ， 向 息 方 告 知 有 权 对 病 历 、 关 药 物 器 ． 应 相 械等进行封存 ， 死亡 有异议 的可在 规定 时间 内进行 尸检 ， 对 以 及 解 决 争 议 的方 式 和 途 径 。 ３ 告 知 义 务 的依 据 医 生 履 行 告 知 义 务 是 以 满 足 患 方 知 情 权 为 前 提 的 。 因 为 无 论 那 种 诊 断 或 是 治 疗 都 会 施 加 在 患 者 身 上 。 当 诊 疗 行 为 有 可 能 会 对 人 体 产 生 一 定 的 伤 害 ， 有 医 生 向 患 方 履 行 告 知 义 只 务 ， 能 让 患 方 理 解 医生 的治 疗 行 为 ， 而 同 意 、 合 医 生 的 医 才 进 配 疗 行 为 ， 则 将 构 成 侵 权 ， 是 人 的 生命 权 、 康 权 等 权 利 的 体 否 这 健 现 。另 一 方 面 ， ］ 医疗 行 为 具 有 专 业 性 强 、 术 程 度 高 等 特 点 ， 技 如 果 医 生 不 告 之 ， 方 很 难 知 情 ， 难 理 解 、 意 、 合 医 生 的 患 很 同 配 医 疗 行 为 ］所 以作 为 满 足 患 方 知 情 权 的 前 提 ， 该 肯 定 医 生 ， 应 有 告 知 的 义 务 。 医生 的 告 知 义 务 是 保 护 患 方 自主 决 定 权 的 需 要 ， 是 意 思 自治 原 则 的 体 现 。 医 生 以 救 死 扶 伤 为 己 任 ， 的 也 它 切 手 段 都 应 以 患者 为 中心 ， 重 患 者 的 权 利 和 意 志 ， 为 任 尊 因 何 不利 后 果 最终 都 要 由患 者 承 受 ， 生 履 行 告 知 义 务 ， 取 患 医 争 方 理 解 医疗 方 案 的优 劣 得 失 、 果 风 险 及 医 生 如 何 对 各 方 案 进 后 行 取 舍 、 舍 的 道 理 ， 在 情 理 之 中 。 当 事 人 是 自身 利 益 的 最 取 均
１ 告 知 义 务 的 发 展
出 的 判 断 向 患 者 所 作 的 说 明 。这 既 包 括 对 患 者 客 观 身 心 检 查 的 描 述 ， 涵 盖 了 医生 从 诊 疗 经 验 上 获 取 的主 观 认 识 。这 种 说 也 明 包 括 对 疾 病 的 初 步 诊 断 和 确定 诊 断 、 病 特 点 、 情 程 度 、 疾 病 可 能 的 发 展 、 疗 的时 机 及 方 案 ， 结 合 患 者 的 实 际 情 况 给 出 的 治 并 最 佳建 议 等关 于 疾病 的基 本 情 况 。 ２ ２ 医 生 应 客 观 地 将 医 疗 行 为 中存 在 的 医疗 风 险 向 患 方 如 实 ．
者 对 因 检 查 带 来 的风 险 一 无 所 知 ， 在 判 决 中首 次 导 入 了 告 知 而 后 的 同 意 一 词 。我 国最 早 的 相 关 案 件 发 生 在 １ ９ ９ ６年 ６月 ， 陈 某 因左眼复发性结膜囊 肿手术 摘除 ， 后 发现 左 眼睁不开 ， 术 经 医疗 事 故 技 术 鉴 定 为 手 术 并 发 症 ， 院 无 过 失 ， 院 审 理 后 认 医 法 为 医 院 没 有 告 知 可 能 引 起 的并 发 症 ， 侵 害 其 知 情 权 为 由 判 决 以 医院 承担 ８ 赔 偿 责 任 。 应 当 注 意 的 是 ， 与 目前 的 告 知 承 Ｏ 这