1995
序贯性系统衰竭
多系统器官衰竭
MSOF
多器官衰竭
MOF
多器官功能障碍
MOD
多器官功能障碍综合征 MODS
全国会议
MODS
四、发病率和死亡率
发病率
ICU 严重创伤 急诊大手术后 大面积深度烧伤 腹腔脓肿伴败血症
15% 10% 8~22% 30% 30~50%
死亡率
平均 北京（1998~2003）
二次打击学说 (Theory of Double-Hit)
ffiirrsstt hhiitt
炎炎症症细细胞胞激激活活
SSIIRR
sseeccoonndd hhiitt
exaggerated
MMOODDSS
mild
rreeccoovveerryy
SIR: systemic inflammatory response
五、MODS的特点
继发性 进行性 序贯性 可逆性
第二节 MODS的发病因素
一、病因或诱因
三大病因或诱因 感染、休克、 创伤（包括大手术）
急性重症胰腺炎 （acute pancreatitis）
பைடு நூலகம்
二、病因的分类
感染性病因
全身性感染 占70%
感染灶
肺、腹腔最多见
非感染性病因
严重创伤、休克、大手术等
此期打击的一个非常突出的特点是炎 症和应激反应具有放大效应，即使打击 的强度不及第一次打击，也能造成处于 激发状态的炎症细胞更为剧烈的反应， 从而超量释放细胞和体液介质。
首次打击造成的直接器官损伤，并 不是真正意义上的MODS，但其引起 的炎症细胞活化、内皮细胞和实质细 胞损伤或凋亡、肠屏障损害、体内抗 炎机制削弱、坏死组织存留以及过度 的应激反应，能为全身炎症反应提供 持续的刺激。因此，为第二次打击导 致全身炎症反应失控和器官功能障碍 起了预激作用。
IInnffeeccttiioouuss CCaauusseess
NNoonniinnffeeccttiioouuss CCaauusseess
Body Defense
PPrroo--iinnffllaammmmaattoorryy RReessppoonnssee
AAnnttii--iinnffllaammmmaattoorryy RReessppoonnssee
56 ~ 78％ 53.5%
1个系统器官衰竭时 2个系统器官衰竭时 2个(其中有肺或肾) 3个系统器官衰竭时 4个以上系统器官衰竭时
15~30% 45~55% 80% 80% 100%
MODS发病率和死亡率居高不下的原因
生命支持措施的改善 侵入性操作日益增加 抗生素的滥用 老年病人增加 肿瘤病人增加
multiple organ dysfunction syndrome
MODS是由创伤、感染和休克 等严重打击所诱发，24小时后机体 出现与原发病损无直接关系的序贯 或同时发生两个或两个以上器官功 能失常以致衰竭的临床综合征。
MODS is the progressive impairment of two or more organ systems from an uncontrolled inflammatory response to a severe illness or injury.
三、 诱发MODS的主要高危险因素
复苏不充分或延迟复苏 营养不良
持续存在感染病灶
肠道缺血性损伤
持续存在炎症病灶
重大手术或意外事故
基础脏器功能失常
糖尿病
年龄≥65岁
应用糖皮质激素
嗜酒
恶性肿瘤
大量反复输血
高乳酸血症
创伤严重度评分≥25分
第三节 MODS的发病机制
发病机制
全身炎症反应失控假说 两次打击和双相预激假说
机体释放的内源性抗炎介质有助于 防止SIRS引起的自身组织损伤；但内 源性抗炎介质过量释放时，将导致 CARS，引起机体免疫功能降低。
SIRS/CARS失衡的后果是炎症反应 失控，使其由保护性作用转 变为自身 破坏性作用，导致MODS。
二、两次打击和双相预激假说
该假说认为最早的创伤、休克等致 伤因素可被视为第一次打击；如果再次 出现致伤因素，则构成第二次打击。
SIRS是一种因感染或非感染 病因引起的全身炎症的临床综 合征。
1985年Goris首次提出SIRS这一名称
1991年美国胸科医师学会（ACCP） 和危重病医学会（SCCM）正式将 感染或创伤引起的持续全身炎症反 应失控的临床表现命名为SIRS。
三、MODS认识的历史
1973 1976 1977 1991
多器官功能障碍综合征
multiple organ dysfunction syndrome MODS
教学目的
掌握MODS的概念和三大诱因 熟悉MODS的发病机理学说：SIRS 掌握MODS的临床表现 掌握MODS的诊断依据 掌握MODS的治疗环节 树立预防为主、防重于治的观念
第一节 概 述
一、Definition of MODS
一、炎症失控假说
MODS是由于机体受到创伤 和感染刺激而产生的全身性炎 症反应过于强烈以致失控，从 而损伤自身细胞的结果。
炎症失控假说
炎症反应导致MODS的发病过程可 分为三个阶段
局部炎症反应 →有限性全身炎症反应 →失控性全身炎症反应
失控性全身炎症反应的形成机制
原发损伤 → 机体应激反应→ SIRS → 失控性全身炎症反应 →MODS
三、MODS分期的病理生理基础
1996年 Bone 第一期——局部反应期 第二期——全身炎症反应初始期 第三期——SIRS期 第四期——CARS期 第五期——免疫不协调期
MODS是 SIRS的常见并发症, 其 发病机制尚不十分清楚，但很可能 是由创伤、感染、休克和炎症等严 重打击导致全身炎症反应失控所造 成的急性多系统或器官功能损害。
二、SIRS 的概念
全身炎症反应综合征 （systemic inflammatory response syndrome, SIRS）
代偿性抗炎症反应综合征
代偿性抗炎症反应综合征假说 （compensatory anti- inflammatory response syndrome, CARS）
认为致炎介质与抗炎介质的平衡对于 决定炎症反应的预后具有同样的重要性。 它肯定全身炎症反应失控是导致MODS 的原因，但这种失控未必是致炎介质占 优势，而可能是抗炎介质过度分泌。