患者的安全转运
急诊科
.
主要内容
1
概
述
2 转运危险因数
3 转运的要求
4 转运中的护理
概述
急诊危重患者经过急诊科抢救、复苏、早期处 理后，因诊断与治疗的需要，常需转至检查科室、 手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟， 但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者 生命的安全隐患，如呕吐物致呼吸道梗阻，突然呼 吸心跳骤停，静脉输液管路、气管插管等各种管道 脱出，氧气供给不足，内脏二次出血等。
案例二
• 患者闻某某，女，60岁，因高处坠落7小时来院 就诊，患者7小时前放羊时不慎从山坡坠落，伤及 全身多处，以右肩部及右下肢为甚。测血压 115/61mmhg，心率73bpm，建立静脉通路、患肢 夹板固定后拟行右胫腓骨CR。在放射科准备由平 车抬到检查床上做检查时，患者突然出现意识丧 失、口唇紫绀、口吐白沫，立即将患者转运至ICU。
病情发展迅速 转运安全宣教不到位
CT、CR检查
平车过高 操作复杂
轮胎老化
评估病情不到位， 对病情发展预见性差
平车未妥善固定患者 抢救物品准备欠缺
人
对转运知识欠缺 巡视不及时
未及时满足患者 舒适度的需要
沟通水平欠佳 主动服务意识差
特殊人群 认知理解能力下降
护理操作疏忽 移动不当
道路维修 路面狭窄、不平
• 评估内容： 生命体征 呼吸道管理 用药情况 途中可能出现的安全隐患等。
• 如果患者在转运前生命体征不平稳，而又
必须转运的情况下，应有主管医生同往，并
做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护
人员应将转运途中的风险告知家属，征得家 属理解并签字同意，才能实施转运。
转运人员的准备
• 负责转运的护士应有较强的责任心 • 准确的判断力 • 并具有独立工作和应急处理问题的能力 • 若患者生命体征不平稳，转运途中至少 需要2名医护人员陪同 • 要求主管医生一同前往。
1.严密观察患者的病情变化
转运中护士应全程陪同，始终站在患者头侧， 随时严密观察患者的意识瞳孔、呼吸、脉搏、 血压等生命体征变化，重视患者的主诉，及时 发现问题，及时处理。
如：颅脑损失昏迷患者，途中重点观察瞳孔 的变化，及对光反射，同时注意有无呕吐等颅 内高压症状。
2.保持呼吸道通畅
• 转运中随时注意患者的呼吸状态。
转运前充分准备和预处理
• 根据不同的病种及病情轻重，选择合适的转运 工具，最好以整床转运，避免因搬运造成管道 脱出，甚至加重病情。
• 护士转运准备过程中，保持有条不紊，动作熟 练，并实施心理护理，使患者和家属有安全感， 安静地配合治疗和护理。
转运中的病情观察及护理
• 1.严密观察患者的病情变化 • 2.保持呼吸道通畅 • 3.保持各种管道的通畅 • 4.保暖和安全 • 5.做好心理护理
• 呼吸道分泌物多时，将头偏一侧，随时清除呼吸 道分泌物。
如：患者松开颈部和胸部衣扣， 清除咽喉部的异物、血块，舌后坠者采用通气导 管，呼吸困难予以氧气吸入。
相关文献报道
高达71%的转运患者在转运途中 或检查过程中发生轻微甚至严重并 发症，转运患者的死亡率比正常高 出9.6%的危险
案例一
• 患者陈某某，男，65岁，在民政局领取补贴过 程中发生晕厥倒地，我院救护车出诊接至急诊科， 生命体征稳定，呼之不应，瞳孔左3mm=右3mm， 对光反射存在，拟行头颅CT检查，由于当时无家 属，由医护各一人护送检查，行至CT室门前，正 在进行道路铺装，医护人员抬行上台阶过程中， 平车倾斜，患者前额部撞击地面，形成一约3X3cm 皮下血肿，头颅CT未见出血、梗塞、骨折等情况。 待家属来院后做好解释沟通工作，家属表示理解。
转运前充分准备和预处理
• 转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧 饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅， 备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。
• 妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最 好使用留置针。
• 便携式氧气袋给氧，并检查氧气装置是否通畅。 尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与 氧流量难以估计。
转运前充分准备和预处理
• 出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交 接班，了解患者的病情。
• 转运前电话通知相关科室并交待需要的特殊准备， 如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做 好充分准备。
• 检查各种管道是否通畅，各连接是否紧密，并妥 善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各 种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。
2、转运流程不畅，转运前对患者病情评估不足，相 关辅助科室准备不足，造成转运时间延长，病情 变化而无法实施正确的处理，以致造成不良后果 甚至危及生命。
设备及药品因素
• 转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重 而无选择性地必须进行紧急运送，运送风险更大。
原因分析：鱼骨分析图
机
特殊时间
（中午·晚上）
转运的目的
进行CT、X线等的检查 急诊手术
运送到病房进行进一步治疗
如何安全转运
安全转运流程
评估
转 运 方 式
选 择 合 适 的
护安 送全
交 接
转运的要求
• 转运前正确评估病情 • 转运人员的准备 • 转运前充分准备和预处理 • 转运途中的护理 • 转运到目的地的护理
转运前正确评估病情
• 急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可 行性。
转运的危险因素
• 患者的病情因素 • 医护人员因素 • 设备及药品因素
患者的病情因素
• 最常见的问题是：低氧血症 低通气 低血压
• 最严重是呼吸心脏骤停等危及生命的情况。
医护人员因素
1、转运陪送人员组成不合理，由不具备足够知识的 年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患 者病情发生变化、危险发生时，不能及时准确做 出判断和处理。
患者家属安全转 运知识不足
意识的改变
对安全转运
知识欠缺
转
舒适度的改变
运
过 对安全转运的重要性和 自我保护知识缺乏
家属陪护不得力
程
中
检查时间长
发
依从性差
生
危
险
原
安全防范意识欠缺
因
料
环
法
成功转运的意义
• 危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采 取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、 器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢 救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对 措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性， 为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。