一．慢性支气管炎：1 分型：单纯型和喘息型2 分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期3 诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续 3 个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立二．慢性肺源性心脏病：1病因：支气管肺疾病•严重的胸廓畸形•肺血管疾病•神经肌肉疾病2 失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2 潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水3 并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰）4 利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快）三．支哮：1治疗：消除病因・控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效一速效受体激动剂短效迟效•长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素）2 典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难四．呼吸衰竭：1 对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33%五．肺炎：1 细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染）2 治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G感染性休克的治疗：1. 一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量）2. 补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压）3. 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4. 糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg）5. 血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用）控制感染•防治心肾功能不全六．肺结核：1类型：原发性•血行播散型•继发型•结核性•其它2 结核菌检查是确诊最特异方法3 化疗原则：早期适量联合规则和全程使用敏感药物，以联合规则最重要4药物：一线（异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺）二线（乙胺丁醇•对氨水杨酸•氨硫脲卡那霉素丙硫异烟胺）5初治方案：（i）2HRZE（ S）/4HR强化期HRZE或S每天1次共2月巩固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3强化期前每天一次共2月巩固期每周3次共4月（3）2HRZE3（S3）/4出氏强化期前每周3次共2月巩固每周3次共4月七．原发性支气管肺癌：1 原发肿瘤引起症状（早期常咳嗽可有刺激性干咳或少量黏痰，癌组织血管丰富痰内常带血严重可见咯血，如肿瘤引起支气管部分阻塞引起局限性喘鸣伴胸闷气急等，体重下降发热）2 早期诊断：对40 以上长期大量吸烟者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持续2~3 周治疗无效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者；⑶持续痰中带血而无原因解释；⑷反复发作的同一部位肺炎特别是段性肺炎；⑸原因不明的肺脓肿无中毒症状及大量脓痰抗感染治疗效果不显著；⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑺X线的局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑻原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者；⑼无中毒症状的胸腔积液尤以血性进行性增加者等。
八．心衰：1病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害•心肌炎和心肌病•心肌代谢障碍性疾病）心脏负荷异常（前负荷过重•后负荷过重•前负荷不足）2诱因：感染•心律失常•血容量增加•过度劳累或情绪激动•药物治疗不当NYHA心功能分级：I级患者有心脏病但活动不受限制平时一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛2级心脏病患者体力活动受到轻度限制休息无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏心悸呼吸困难心绞痛3级心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即可引起上述症状4级心脏病患者不能从事任何体力活动休息时也可出现心衰，活动后更加严重九．慢性心衰：1 收缩性心衰治疗：利尿剂（常用药）洋地黄类正性肌力药物（适于中重度收缩性心衰'快速房颤，禁忌洋地黄中毒；预激综合征合并房颤；二度及三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯舒张性心衰如肥厚型心肌病）环磷酸腺苷依赖性正性肌力药（B受体激动剂，磷酸二酯酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂•血管紧张素2受体拮抗剂•醛固酮拮抗剂・B受体阻滞剂3 急性心衰（表现急性肺水肿）治疗机制：急性左心衰是重症应积极抢救主要针对急性肺水肿。
患者取坐位双腿下垂减少静脉回流；吸氧（立即用鼻管高流量给氧改善肺通气）；吗啡（可迅速扩张外周静脉和小动脉减轻心脏前后负荷还可镇静从而改善换气和通气）快速利尿（利尿和扩张血管有利于肺水肿的缓解）血管扩张剂（能降低心脏负荷缓解肺淤血）洋地黄类药物；氨茶碱（扩张支气管有一定的正性肌力和扩血管利尿作用）其他（如四肢轮流三肢结扎法可减少静脉回心血量）十．房颤治疗：病因治疗急性房颤（症状显著者控制快速地心室率•药物或电击复率•房颤转复后应尽可能维持窦性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛尔等有一定预防作用）慢性房颤•预防栓赛并发症（长期抗凝治疗口服华法令或肠溶阿司匹林每天300mg十一．风心病：1 常累及二尖瓣2二尖瓣狭窄：症状（呼吸困难•咯血•咳嗽•压迫症状•右心衰竭）体征（二尖瓣面容两颧潮红口唇轻度紫绀，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖区局限性舒张中晚期低调隆隆样递增型杂音）十二．高血压：1 诊断标准：收缩压>140 舒张压>902 血压水平定义和分类：正常血压（<120;<80 ）正常高值（120~139；80~89）高血压 1 级（140〜159; 90〜99） 2 级（160〜179; 100〜109） 3 级（>=180;>=110）•单纯收缩期高血压>=140;<903 治疗：利尿剂（噻嗪类•袢利尿剂•保K利尿）B-受体阻滞剂（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛）钙离子拮抗剂（硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）血管紧张素H受体阻滞剂•a受体阻滞剂4 降压目标：恢复血压至正常水平至少<140/90 对于中青年患者高血压合并糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者<130/80 老年130〜139/85〜89。
5应用方法：药物小剂量开始力减不良反应•合理联合用药可减少药物剂量减少不良反应而增强降压作用•尽量用每天一次的长效制剂24小时有效这些药物可提高治疗的依从性及减少血压的变异性•要求在白天夜间均稳定降压可用动态血压方法检测十三．心绞痛：【典型心绞痛特点】1. 诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。
2. 部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
3. 性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。
4. 持续时间：历时短暂，一般为3-5 分钟，很少超过15 分钟。
5. 缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解【冠状动脉造影确诊冠心病】【变异性心绞痛】发作时有关导联ST段抬高与之对应导联ST 段压低，为冠脉突然痉挛所致易心肌梗死【急性心肌梗死】先兆（原有的稳定性心绞痛变为不稳定型或既往无心绞痛突然出现且发作频繁性剧持久硝酸甘油疗效差，诱因不明显）症状（疼痛•心律失常•低血压和休克•心力衰竭•胃肠道症状•其他）体征（心脏（浊音界可轻至中度增大，心率可快或慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音及第三心音奔马律，10%~20%患者第2~3 天出现心包摩擦音，心尖区出现粗糙收缩期杂音伴有收缩中晚期喀喇音，各种心律失常）血压早期可增高以后几乎都降低•其它有与心衰心律失常有关的体征【心电图特征性改变】急性Q波性心肌梗死（1宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌坏死。
2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。
3T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，及R波增高、ST 段压低和T波直立并增高）•急性非Q波性心肌梗死【心梗心电图定位诊断】V1 前间隔广泛前壁+【鉴别】急性心包炎（尤其急性非特异性心包炎有较持久剧烈的心前区疼痛，疼痛与发热同时出现，咳嗽深呼吸及身体前倾常使痛剧，早期有心包摩擦音，全身症状一般不如心梗严重，血清酶无明显升高）主动脉夹层分离（胸痛迅达高峰呈撕裂样放射至背腹腰下肢，两上肢血压脉搏有明显差别可有暂时性下肢瘫痪偏瘫和主动脉瓣关闭不全，心电图血清肌钙蛋白及心肌酶多无心梗特征十四．胃炎：1病因发病机制：幽门螺杆菌感染•自身免疫反应•十二指肠液反流•理化因素及其他2 可靠方法：胃镜检查十五．消化性溃疡：【上腹部疼痛特点】慢性•周期性•节律性【分类】多发性（胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡）复合性（胃和十二指肠同时发生）【检查】X 线钡餐有意义，胃镜和黏膜活检最有价值【并发症】出血（消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因）•穿孔•幽门梗阻•癌变【药物治疗】药物治疗包括控酸•根除HP （三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂（奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60枸橼酸铋钾480）加上克拉霉素500〜1000阿莫西林1000〜2000 甲硝唑800 3种抗菌药物中的两种＜上述剂量分两次服疗程7天〉•保护胃黏膜。
十二重点在2和1; GU治疗侧重3十六．胃癌：1转移途径：直接蔓延•淋巴转移•血循转移•种植2症状：上腹疼痛（常）•食欲减退•恶心呕吐•呕血黑便•全身症状3体征：腹部肿块•淋巴结肿大•腹水•伴癌综合征4检查：胃镜•活检十七．肝硬化：1 病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪型肝炎；长期胆汁淤积；循环障碍；2门静脉高压症表现脾脏肿大•侧支循环建立和开放•腹水（是肝硬化失代偿期最突出的体征之一）3并发症：急性上消化道出血（主要死因）•肝性脑病（晚期主要）•原发性肝癌•感染4 肝性脑病（去除诱因；减少肠道毒物的生成和吸收如饮食限制蛋白质摄入口服抗生素导泻等；降低血氨药物如谷氨酸盐精氨酸；应用支链氨基酸；肝移植；其他对症治疗十八．原发性肝癌：1转移途径：肝内血行转移发生最早最常见•淋巴•种植2检查：甲胎蛋白AFP是诊断肝细胞癌最特异标志物十九．急性胰腺炎：1 常见病因：胆道疾病2分型：急性水肿型•急性出血坏死型3 血尿淀粉酶测定4鉴别：消化性溃疡急性穿孔•胆囊炎和胆石症•急性肠梗阻•急性心梗二十．上消化道出血：1病因：消化性溃疡•食管胃底静脉曲张破裂•急性胃粘膜损害•胃癌2 治疗：⑴一般治疗（平卧休息头侧位，吸氧禁食烦躁不安者可给予镇静剂，加强护理严密监测心率血压呼吸尿量甚至变化观察呕血黑便，定期复查血红蛋白浓度红细胞计数及比容和血尿素氮，必要时心电监护）⑵补充血容量（立即配血，可先输葡萄糖盐水输液宜快）止血措施：食管胃底静脉曲张破裂大出血（药物止血•气囊压迫止血•内镜治疗•经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术•手术）非（提高胃内PH措施：静脉内使用抑制胃酸分泌药物•局部止血措施：冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素溶液•内镜下止血•手术二十一．慢性肾小球肾炎：1临床表现：蛋白尿血尿高血压水肿•大量蛋白尿以致肾病综合征•部分患者突出表现为持续性中等程度以上的高血压伴眼底出血渗出乳头水肿二十二．尿路感染：1 感染：革兰阴性杆菌主要大肠杆菌2 感染途径：上行感染血行感染淋巴道感染3 易感因素：主因尿路梗阻4 膀胱炎表现：主要为膀胱刺激症即尿频尿急尿痛偶见血尿甚至肉眼血尿5 急性肾盂肾炎：泌尿系统（膀胱刺激征腰痛和下腹痛肋脊角和输尿管点压痛肾区压痛和叩痛）全身感染症状（寒战发热头痛恶心食欲不振白细胞升高血沉加快）二十三．贫血：1 标准：血红蛋白：男低于120 女低于110 孕妇低于100g/L二十四．缺铁性贫血：1 贫血常见类型2 病因：慢性失血（主要原因，常见消化道出血癌钩虫病痔出血，妇女月经过多是缺铁常见原因）；需铁量增加而摄入量不足；铁吸收不良二十五．再障：1 诊断标准：全血细胞减少网织红细胞绝对值减少；一般无脾肿大；骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多；能除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血药物治疗无效2重障血象标准：网织红细胞<0.01绝对值<15% 109/L中性粒细胞绝对值<0.5*10 9/L血小板<20*109/L二十六．急性白血病：1 表现：起病（高热、贫血、出血倾向）发热和感染（多数以发热起病）出血（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状）贫血，各组织器官浸润表现（淋巴结和肝脾肿大；骨骼及关节（胸骨中下段压痛）；神经系统（脑膜浸润常见）2 确诊依据：骨髓象（骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞>=全部骨髓有核细胞30%）3 诊断：骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>=30%4方案：急性淋VP,非DA二十七．紫癜：1病因：主因免疫因素（IgG抗体使血小板减少）感染•肝脾作用•其它2急慢性区别：年龄（儿童2~6岁常见；成人2040多见）性别（无区别；男/女=1:3）感染史（1〜2周前多有;不明显）起病（急慢）出血（重轻）血小板计数（＜20*109/L;30〜80 ）血小板寿命（1~6h;1~3d ）骨髓巨核细胞（幼稚型比例增加；颗粒型）病程（2~6周多数自发缓解；数年或更长）二十八．甲亢：1 B 淋巴细胞产生TRAB。