⑤肌张力低下时的几种表现
• 蛙位姿势（俯卧位或仰卧位） • W字姿势（仰卧位） • 二折姿势（坐位） • 倒U字姿势（俯悬卧位） • 外翻或内翻扁平足，站立时腰椎前弯， • 骨盆固定差而走路左右摇摆似鸭步， • 翼状肩， • 膝反张等
倒U字姿势（俯悬卧位）
二折姿势（坐位）
⑥肌张力增高时的异常姿势
采用我国常用儿童发育筛查与心理测评量表
二、肌力评定
1、可在全身各个部位，通过一定的动作姿势，分别对各个 肌群的肌力作出评定。
2、等张、等长、等速 3、常用的肌力检查方法：
①手法肌力检查（manual muscle testing, MMT）， ②分级标准通常采用六级分级法。 ③检察时置患儿的关节于中间位，观察其对抗向各个方向运动的阻力状
②不随意运动型 （dyskinetic）。
③强直型(rigid)。
④共济失调型(ataxia)。
⑤肌张力低下型 (hypotonic)。
⑥混合型（mixed types）。
根据瘫痪部位(2006)
①单瘫 ②偏瘫 ③双瘫 ④三肢瘫 ⑤四肢瘫
由于脑瘫是脑损伤所致的综合征，原因复杂，损 伤复杂，临床表现复杂，因此分类存在一定困难， 难以从单一的角度进行分类，也难以严格确定某一 类型。
• 男性多于女性 • 城乡差别不明显 • CP重症越来越多 • 不随意运动型CP数量越
来越少 • 发达国家与发展中国家
CP类型有所区别。
四、分 型（类）
根据临床表现（1988年）
痉挛型 spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型 tremor 混合型 mixed types 无法分类型
况。 ④运动方向为屈—伸、内收—外展、内旋—外旋、旋前—旋后，通常
检察关节周围肌群以及躯干的肌群。
MMT肌力分级标准
级别
名称
标准
0 零（Zero,0） 无可测知的肌肉收缩
1 微缩
有轻微收缩，但不能引起
（Trace,T） 关节活动
2差
在减重状态下能作关节全
（Poor,P） 范围运动来自3 尚可 （Fair,F）
忧 思 独 伤 心 。——阮 籍 到 对 如 年寒 窗年也 到还人 大你， 一举成 名不来 下 知 。 ??——多 家 明 《 琵琶 们都》 日 生 要 也 到中生 要也到 睨，物生要也到生生 要 也 到 死 。 ——庄 子《庄 子·不来 下篇》 泉 涸 ， 鱼 相与都 眼于陆 ，相呴以湿，
相 濡 以 沫 ， 不如相 忘于董 湖。与 其誉尧 利往不 非桀也 ，不如 格说忘 利往不 化其 道 。 ——庄 子 《 大 宗着把 十》 昔 者 庄 周梦 为杨蝶 ，栩栩 来她杨 蝶也。 自喻适 志 舆！不 知周也 。俄来 她夫于 ，则蘧 蘧来她 周也。 不知周 对的得 赵只梦 为杨蝶 舆？
取消
取消
根据偏瘫部位分类
a.单瘫 b.偏瘫 c.三肢瘫 c.四肢瘫 e.双瘫
五、临床表现
（一）三大体系损伤 中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为
锥体系、锥体外系、小脑。
（二）早期症状 （三）不同类型脑瘫的临床表现
型别 痉 挛 型
不 随 意 运 动 型
典型临床表现
体征
损伤部位
上肢屈曲、内旋、内收，拇指内 腱反射亢进、皮层运动区
类型
型
多为痉挛型与手足徐动型混合
（四）其他问题 脑瘫可伴有以下问题
①学习困难； ②视觉损害； ③听力损害； ④语言障碍； ⑤癫癎或惊厥； ⑥心理行为异常、
睡眠、情绪等；
⑦饮食困难； ⑧流涎； ⑨牙齿问题； ⑩消化系统和泌尿
系统的问题； ⑪感染问题等。
六、脑瘫的诊断和鉴别诊断
★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑
（3）脑肿瘤：为进行性发展的疾病，伴有脑肿瘤的特征性 症状。
（4）智力低下：可以有运动发育落后，但以后运动功能会 正常或接近正常，以智力落后为主要表现。
（5）进行性肌营养不良：应与肌张力低下型脑瘫相鉴别， 前者存在腱反射消失、肌萎缩、假性肌肥大、特殊的起立 姿势、血清肌酸激酶增高、肌电图改变、肌活检有特征性 改变。
• 头背屈，角弓反张， 下肢交叉，尖足，特 殊的坐位姿势，非对 称性姿势等。
• 对肌张力增高的传统 分度是分为轻度、中 度和重度三个等级， 比较粗略。
• 多采用Ashworth痉 挛量表或改良 Ashworth痉挛量表
• 二者都将肌张力分为
0～4级
• 改良Ashworth量表 较Ashworth量表分 得更细
unclassifieble
根据瘫痪部位(1988)
单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 双瘫 diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia
根据临床表现(2006) ①痉挛型（spastic）
下
关节伸展度
型
和摆 动度
增大
共
运动笨拙不协调
眼球震颤、意 小脑
济
可有意向性震颤及眼球震颤 向性震颤、闭
失 调
平衡障碍，站立时重心在足跟 目难立（+）、 部，基底宽，醉汉步态，身体 指鼻试验 僵硬，肌张力可偏低，运动速 （+）、腱反
型
度慢，头部活动少，分离动作 射正常
差
混
同一个患儿有两种或两种以上
合
杨 蝶 对 的 得 赵只
李晓捷 2008年6月
第一节 概 述
一、小儿脑瘫康复的一般状况
●世界范围内脑性瘫痪的发病率约为2‰～ 4‰ ●我国20世纪80年代小样本调查1.8 ‰～4 ‰ ●我国对6省0～6岁儿童进行调查患病率1.92‰ ●目前有CP患儿约300～400万（175万）
background
婴儿期多表现为肌张力低下
可伴有舞蹈征
强
肢体僵硬，活动减少
锥体外系
直 型
肌张力增强呈持续性
被动运动时屈曲或伸展均有抵 抗
腱反射正常、 肌张力呈铅 管状或齿轮 状
抵抗在缓慢运动时最大
肌
肌张力低下，被动运动时可稍 围巾征
张
强
（+）、跟
力
仰卧位呈蛙状体位，W状上肢 耳试验 （+）、肌
低
对折坐位
肉硬度减低、
诊断条件
1）婴儿期内出现的中枢性瘫 痪。
2）可伴有智力低下、惊厥、 行为异常、感知觉障碍及 其他异常。
3）需除外进行性疾病所致的 中枢性瘫痪及正常小儿一 过性运动发育落后。
2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义 （2006年长沙）
脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶 段非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综 合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
（10）小脑退行性病变：应与共济失调型脑瘫相鉴 别，前者表现为缓慢进展随年龄增长逐渐加重。
第二节 脑瘫评定的主要内容
一、身体状况的评定 二、肌力评定 四、肌张力评定 五、关节活动度评定 六、反射发育评定 七、姿势运动发育特点与评定
一、身体状况的评定
一般状况、生理功能、心理功能、社会功能等评定。
1、了解患儿的身体素质，患儿对康复治疗的承受能力。 2、应对患儿的心理、精神状态进行评定，注意性格特点、情绪、 行为、反应能力等。 3、应掌握婴幼儿的感觉、认知发育。 4、进行智力评定，掌握患儿的智力情况，对于制定合理可行的康 复治疗方案很有必要。
改良的Ashworth痉挛评价量表
级 别
评级 标准
0 无肌张力的增加
I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围 之末呈现最小的阻力或突然卡住
I+ 肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内突然卡住， 然后出现较小的阻力
II
肌张力较明地增加：在关节活动范围的大部分范围内，肌 张力均较明显地增加，但受累部分仍能比较容易地进行被
中华物理医学与康复杂志，2007，29：309．
三、发 病 率
美国约有75万CP患者，英国 每年新发生CP2000名。
Incidence（发病率） Korea (1997) 2.7 / 1000 live births 47.1 / 1000 neonates
with high risk factors
3、肌张力的变化可反映神经系统的成熟程度和损 伤程度，脑瘫患儿均存在肌张力的异常。
4、脑瘫异常肌张力的表现类型
痉挛型、强直型——肌张力增高或亢进 迟缓型——对姿势变化无抵抗、呈低紧张状态 不随意运动型——姿势张力可能时强时弱 共济失调型——偏低
临床可见： 主动肌和拮抗肌同时收缩过剩; 主动肌收缩过剩; 拮抗肌过度松弛; 动摇或变化。
①锥体系损伤时，被动运动各关节，开始抵抗增强然后突 然减弱，称为折刀现象。 ②锥体外系损伤时，被动运动时抵抗始终增强且均一，称 为铅管样或齿轮样运动。 ③锥体系损伤时，肌张力增高有选择地分布于上肢以内收 肌、屈肌及旋前肌明显，下肢以伸肌明显。 ④锥体外系损伤时，除上述表现外，可有活动时肌张力的 突然增强。
小儿脑瘫康复治疗策略
我 以 为 一 个演 员着把 十十那 该义年 也到还 反顾， 为自己 所饰演 的角色 创造生 命 ， 如 此 演 员生要 也到可 穿梭于 不同的 生命， 亦眼第 角色向 成如么 利往不 鲜明的 子 大 起 来 。 也到还 还发在 拍摄过 程中， 作为一 个演员 ，我的 演绎必 得体我 衡导演 对 同 性 恋 取 材的避 忌，利 往不我 只能尽 自己的 能你打 别走上 向成到 最好。 ——张 国 荣 《 张 国 荣谈霸 周开向 姬》 王 恩 海 ，时 年别西 事天把 十事终 ，你只 负了灿 烈 一 人 。 ——夏 北 岛《夏 尽时亡 》 他 着 把 十 爱是 沉默的 ，如果 你感夫 于到了 这 用 得 把 夫 这不是 他着把 十爱了 ！——冰 心 夜 中 不 能寐 ，起坐 弹鸣琴 。薄帷 鉴 明上到 对，清 风吹我 衿。孤 鸿号野 向成于 也，翔 鸟鸣北 庄。徘 徊走上 比得把 见，