另：运动评分左右侧可能不同，用较高的 分数进行评分
脑损伤的病情观察
（二）生命体征 血压，呼吸，脉搏，体温 注意：先测呼吸，再测脉搏，再血压，
以免病人烦躁颅内压增高 如出现血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢多
提示脑疝的早期表现
脑损伤的病情观察
凹陷骨折机理
颅骨整体变形所致骨折的模式
分类
1、依骨折形态可分为： 线形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折
2、依骨折部位分为： 颅盖骨骨折和颅底骨折
3、依骨折是否与外界相通又分为： 开放骨折和闭合骨折
颞骨鳞部线样骨折
左额粉碎性骨折
线性骨折
左顶骨凹陷性骨折
颅骨开放性骨折
颅底骨折
头皮损伤与颅骨骨折的病情观察
2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位 随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。
颅脑损伤的一般表现
意识障碍 头痛呕吐 眼部征像 锥体束征 生命体征变化 脑疝
脑损伤的病情观察
（一）意识 清醒 嗜睡 模糊 浅昏迷 深昏迷
格拉斯哥评分
意识分级
正常：15分 嗜睡：13-----14分 模糊：9-------12分 昏迷：3-------8分
颅脑损伤方式
直接损伤：加速性损伤，减速性损伤，挤 压性损伤
间接损伤：颅颈连接处损伤，挥鞭样损伤， 胸部挤压伤
冲击性损伤
减速性损伤
旋转运动引起的脑损伤
挤压性损伤
不同着力点及方向着地损伤部位模式
胸部挤压所致脑损伤。
创伤性窒息） 因胸部受到猛烈的暴力挤压，致
使上腔静脉的血流逆行冲入颅内，脑 部由于充血，静脉瘀积而出现弥散点 状出血、小血管破裂等病理变化，可 引起脑缺氧、脑水肿，甚至颅内压增 高，而表现昏迷
脑损伤的病情观察
（五）观察有无脑脊液漏，呕吐及呕吐物的 性质，术后各引流液的性质，颜色，量。 注意CT和MRI扫描结果和颅内压检测情况
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
颅脑损伤基本知识与 病情观察
神经外一科-----
内容于要点
颅脑外伤定义 颅脑结构 颅脑损伤发生机制 病情观察
定义
颅脑外伤：是指暴力 作用于头颅而产生的 损伤.包括头部软组织 损伤，颅骨骨折和脑 损伤。脑损伤后果最 为严重。
损伤机制有四个方面
① 强力移动与旋转时的剪力变形； ② 运动着的头颅突然受阻而静止，或当颅骨变形时， 脑自着力点颅骨内面猛然移开所产生的负压吸引作用； ③ 颅腔受击变形，使暴力作用的方向的直径被压缩 变短，脑受对面颅骨内面反冲； ④ 颅骨受击，局部变形，暴力作用于脑，传递波通 过脑组织，使之产生直线加速运动，而冲撞于对侧硬 膜隔或颅骨内面。
注意有无颅内继发性损伤 严密观察生命体征，瞳孔，神志和肢体活
动变化 脑脊液漏者，注意有无低颅压症状，如：
剧烈头痛（挤压性），眩晕，呕吐，厌食， 反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低 注意观察有无颅内感染征象
脑损伤
一般是指脑膜，脑组织，脑血管以及脑神 经的损伤
常见：脑震荡
脑挫裂伤
颅内血肿
硬脑膜
头皮撕脱伤
头皮血肿
多因钝器伤所致，依血肿发生的部位深浅 不同，分为： １、皮下血肿 subcataneus hematoma ２、帽状腱膜下血肿 subgaleal hematoma ３、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma
颅骨骨折
颅骨骨折的机理：
1. 颅骨局部变形 2 .颅骨整体变形 3. 颅骨的拱架结构
血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅 内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限 于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取 决于蛛网膜是否撕裂
脑内血肿
Intracerebral hematoma
血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。 有两种可能情况：
1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血 肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；
创伤性窒息机理
损伤分类
临床应用
开放性损伤
闭合性损伤
损伤分类
病病情情轻轻重重
轻轻型型颅颅脑脑 损损伤伤
中型颅 脑损伤 中型颅脑损伤
重型颅 脑损伤 重型颅脑损伤
头皮损伤
（一） 头皮擦伤： Scalpabrasion （二） 头皮挫伤： Contusion （三） 头皮血肿： Hematoma of scalp （四） 头皮裂伤： Laceration （五） 头皮撕脱伤：Avulsion
硬膜外血肿
临床表现：
⑴ 有头部外伤史； ⑵ 意识障碍（中间清醒期）； ⑶ 瞳孔改变，同侧散大； ⑷ 锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫； ⑸ 生命体征的改变。
硬膜外血肿
ＣＴ检查：
可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度 增高影，并可了解中线移位情况及确定出血 部位，计算出血量和脑挫伤情况。
硬脑膜下血肿
由两层坚硬而致密的胶原组织紧密结合而 成，外层相当于颅骨骨膜，内层在某些部 位与外层分离，延伸构成大脑镰、小脑幕、 鞍隔等。硬脑膜在颅顶部与颅骨附着疏松， 形成潜在的硬膜外腔，在颅底与颅骨粘贴 紧密，颅骨骨折时，易导致硬脑膜撕裂， 若蛛网膜同时撕裂，可导致脑脊液漏。
蛛网膜
薄而透明，无血管神经，位于硬脑膜和软 脑膜之间，与硬脑膜之间为硬脑膜下腔， 与软脑膜之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液。 在某些部位蛛网膜下腔较宽大称为脑池。
软脑膜
薄而透明，紧贴与脑的表面，不易分离， 软脑膜含丰富的血管和神经，软脑膜形成 的邹僻突入脑室内，构成脉络丛，分泌脑 脊液。
颅内血肿
硬膜外血肿
主要由脑膜中动脉破裂引起，也 可以是静脉破裂引起。血肿一般呈梭 形。常为颅缝所限，因硬膜在颅缝处 与颅骨连接非常紧密。
CT上密度改变和MRI信号强度改变 与急性硬膜下血肿表现相似。
（三）瞳孔 正常瞳孔：自然光线下直径2-5MM 瞳孔散大：一侧：脑疝、SAH、动 眼神经损
伤，青光眼 双侧：脑干损伤，临终状态、阿托 品，麻黄碱中毒，酒精中毒 瞳孔缩小： 有机磷农药中毒，镇静药物，桥脑损伤
脑损伤的病情观察
（四）肢体活动情况 伤后立即出现的一侧上下肢运动障碍且
相对稳定，多为对侧大脑皮层运动区损伤 所致，伤后一段时间才出现一侧肢体运动 障碍且进行性加重，多为幕上血肿引起的 脑疝使中脑受压，椎体束受损所致