病史简介
➢ 影像检查
– 上腹部CT提示：1、胆囊颈部结石 2、胆囊底部多发结石
– 心电图：房性早搏，ST段改变 – 心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度） – B超：胆囊张力偏高，胆囊结石伴胆囊炎 – X线：未见明显异常 – 腹部MRI：未见明显异常
什么是…
➢ 胆石症：指发生在胆囊和胆 管的结石，是胆道系统的常 见病、多发病。
① 评估患者焦虑程度，安慰患者，解除焦虑心理，树立战胜疾病信心 ② 多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 ③ 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感 ④ 帮助同病室患者之间建立良好的关系 ⑤ 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者
的紧张心理
评价： 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理
解剖生理
➢ 胆囊位于腹部的右侧，肝 脏的下面
➢ 胆囊储存和浓缩肝脏产生 的胆汁，胆汁经胆囊管及 胆总管排入十二指肠内
➢ 胆汁作用 1.促进脂肪的消化与吸收 2.促进脂溶性维生素的吸收 3.中和胃酸，促进肠道吸收铁 和钙的作用
病因
➢ 胆道感染 ➢ 胆道异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆道功能异常 ➢ 其他 雌激素；遗传因素
出院指导
饮食指导
• 选择营养丰富，高蛋白质、高维生素、清淡宜消化的食物。如;鱼、 家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果等；术后一个月，尽可能少吃易产气含 碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。
健康教育
胆囊结石病人为什么取右侧卧位
因为胆囊形状就像一只小 酒瓶，左侧卧位时，“瓶 口”便会朝下，“瓶底” 朝上，胆石在重力作用下， 易嵌入“瓶口”而导致胆 绞痛关系。
健康教育
为什么胆囊结石患者常夜间发病
1.夜间平卧时胆囊壶腹部位置 改变，结石松动，易随胆汁进 入胆囊而发生嵌顿。 2.夜间迷走神经兴奋占优势， 尤其晚餐进油腻食物后均和增 加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆 囊管。
入院时间入院方式时间：0128-急0诊5-200168--1051-:0350-1。1:30 平车
入院生命体征 来时由平车T：推38病.2 室℃。P：入90院次/时分TR：：3228次.2/分℃BP：P：1429/09次5mm/H分g
临R床：表2现2次/分 BP：142/9右5上mm腹H部g.疼痛以、右阵上发性腹绞部痛疼、放痛射为至主肩背要部表、现伴有，恶为心、 阵发性绞痛，并放射至呕肩吐背部，疼痛难忍伴有恶心、呕吐，食欲
★责任护士得到启
发，使患者获得专
业、优质的护理服
务 ★掌握预防知识， 学会管理自己， 提高生活质疗
➢ 床号：10床 ➢ 姓名：王平 ➢ 住院号：123456 ➢ 性别：男 ➢ 年龄： 63岁 ➢ 诊断：胆囊结石并胆囊炎
病史简介
病史简介
主主诉诉: 右上腹阵发性右绞上腹痛阵4发天性绞，痛4天，加重7小时
➢ 在我国，胆石症的患病率为 0.9%-10.1%，平均5.6%，近 年随着生活水平的提高，人 们的饮食结构发生变化，胆 石病的发病特点也发生变化， 我国胆石症已由以胆管的胆 色素结石为主转变胆囊的胆 固醇结石为主。
什么是…
➢ 胆囊结石：指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存， 为常见病和多发病，主要见于成年人，发病率在40岁后 随年龄增长会增加，女性多见。
评价： 患者掌握排痰方法，能有效排痰
健康教育
胆囊手术后为什么要早期活动
•手术后久卧床易静脉血栓 •促进血液循环，有利于伤口愈合，避免压力性损伤发生，防止血 栓形成 •促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。 •减少尿储留，防止泌尿道感染 •增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生
是不是胆结石
鉴别诊断：
急性胰腺炎： 常有饮酒及暴饮暴食等诱 因，表现为上腹持续性胀 痛，向腰背部放射，恶心 、呕吐、发热、黄疸
血、尿淀粉酶升高 B超或上腹部CT可见胰腺 形态饱满
消化性溃疡并穿孔： 有慢性反复腹痛，突发加 重，上腹部刀割样剧痛， 伴腹膜炎体征，呈板状腹 ，肝浊音界消失
腹部立位平片显示膈下 游离气体
治疗措施
非手术治疗
➢ 禁食、营养支持、补充维生素、纠正水电解质及酸碱代 谢失衡
➢ 选用对革兰阴性细菌及厌氧菌有效的抗生素 ➢ 解痉、止痛 ➢ 监测血糖及心、肺、肾等器官功能 ➢ 防治并发症
治疗措施
手术治疗
腹腔镜胆囊切除术
适应证： ➢ 胆囊结石反复发作，有临床症状 ➢ 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 ➢ 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 ➢ 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能 ➢ 长期炎症刺激还可导致胆囊癌 ➢ 结石充满胆囊，胆囊已无功能
➢ 此外，结石及炎症反复刺激胆囊粘膜 可诱发胆囊癌
是什么类型？？？
胆石类型(按结石化学成分分类)
此病人术后 确定为胆固 醇结石
胆石类型
胆固醇结石: 80%
位于胆囊内，外观灰 黄色，椭圆形，质硬， 剖面呈放射状。X线 不显影。
胆色素结石 ： 75%
位于胆管，以胆红素 为主。外观棕黑或棕 红色，多为泥沙样， 质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。
胆汁中的胆固醇呈过饱和状态， 沉淀析出、结晶而形成结石。
病理生理
➢ 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或 睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于 胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊 强烈收缩而发生胆绞痛
➢ 结石长时间嵌顿和压迫胆囊颈部，或 排入并嵌顿与胆总管，临床可出现胆 囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸
➢ 小结石可经过胆囊管排入胆总管，通 过胆总管下段时可损伤Oddi括约肌或 嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎
如何护理？
术前护理诊断
疼痛： 与胆囊结石突然嵌顿有关
目标：患者疼痛减轻或得到控制 措施：
① 分析产生疼痛原因 ② 介绍缓解疼痛方法如协助患者取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛
区域可增加舒适感 ③ 协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 ④ 避免诱发或加重疼痛的因素，疼痛发作时，应禁食水，以减少胆囊
混合性结石 ： 60%
胆囊、40%胆管，由 胆固醇、胆色素和钙 盐等混合而成。因含 钙盐较多，X线显影 (阳性结石）
高危人群
1
婚后女性，尤其 肥胖患者
➢ 胆结石病人中女性占70%，且怀孕 次数越多，发病率越高。
➢ 雌激素水平增高，影响胆囊排空 ，引起胆汁淤滞，易形成结石
➢ 肥胖者体重超过正常标准15%者， 胆结石的发病率比正常人高5倍， 20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生 率比正常体重的同龄人高6倍
查不体振（体。征查）体：腹肌紧张腹，肌右紧张上、腹右压上腹痛压阳痛性阳性，、反反跳跳痛痛弱弱阳阳性、性墨，菲墨氏征菲
氏征阳
阳性
治疗遵嘱一级护理，禁食抗水感染，、抗抑感酸、染补、液抑治疗酸、补液、对症治减护轻理、患术者前疼后护痛理不，适管路，管消理除患 手者术恐惧心理。完善检查20，18定.5.于8在2全01麻8实.5施.腹11腔在镜全胆囊麻切实除施术 腹腔镜胆囊
收缩，减轻疼痛 ⑤ 做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告
知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡 ⑥ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
术前护理诊断
焦虑： 与环境陌生及担心疾病预后有关
目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定 措施：
科室护 士
其他参 与者
病人
★掌握胆囊结石病因、 分类及临床表现，巩固 专科知识，拓展新知识 。 ★提高理论与实践相结 合、与患者的有效沟通 能力,准确采集病史 ★能够熟练应用护理程 序，对胆囊结石围手术 期患者实施整体护理
★普及疾病的相关 知识，增进对胆囊 结石疾病治疗趋势 的了解,懂得如何 预防、救治
① 尽量满足病人日常生活需要 ② 口腔护理bid、 ③ 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足 ④ 按时巡视病房，及时发现患者的需求 ⑤ 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病
人的主观能动性
评价：病人住院期间的需求基本得到满足
术后护理诊断
潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘等
目标：能及时发现患者出现的并发症 措施： ① 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征
，鼓励早期下床活动 评价：患者的舒适需求基本得到满足，咽部仍感不适
术后护理诊断
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施：
• 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 • 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的
知识 • 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 • 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
临床表现
症状 ➢ 胆绞痛：（典型症状）
饱餐后诱发、睡眠时、上腹部、右上腹部、 阵发性、向右肩背放射 ➢ 上腹隐痛、胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、厌油腻 ➢ 感染中毒症状:
T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克 ➢ 继发性病变:
胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸等
临床表现
体征 ➢ 右上腹有压痛 ➢ 右上腹触及肿大胆囊 ➢ Murphy征阳性
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理 2018年5月
PBL 思 路
查房人员介绍
➢主 查 人- 李XX ➢病例介绍- 赵XX ➢问题解答- 李XX ➢问题解答- 王XX ➢问题解答- 吕XX
护理查房内容
A B C
查房目的 个案分享
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护理查房目的
评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理
术后护理诊断
清理呼吸道无效：与手术全麻、年龄大有关 目标：患者呼吸道保持通畅 措施：
① 指导患者深呼吸、有效排痰方法，有效咳嗽，观察呼吸， 血氧饱和度变化