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山西中医２０１２年４月第２８卷第４期
ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦＴＣＭ
Ａｐｒ．２０１２ Ｖ０１．２８ Ｎｏ．４
柴浩然治疗带下病经验举隅
柴岩
关键词：柴浩然；带下病；名医经验
指导柴瑞霭
中围分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０４
０００６—０２
已故著名老中医、首批全国老中医药专家学
醒脾，化痰泻浊，除湿止带。方用《万氏女科》苍附
二诊：５剂药后带中血丝及腥味已无，苔黄已 退；１０刺药后黄白带下已基本消除，仅有少量自 带，纳食增多，精神好转，舌正苔白，脉象细弱，略有 数象。至此湿热之势已衰，脾虚之征显露。再以上 方加茧壳炭（冲服）６枚。ｌＯ荆。 三诊：药后带下愈，纳食佳，精神好。妇科复 查：宫颁轻度糜烂。患者因顾虑该病日后恶变，于
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ｇ，白扁豆（捣）、鱼腥草、败酱草各３０ ｇ，甘草 二诊：药后诸症悉减，再服原方５剂痊愈。 按：该患者素体阴虚，肝火偏旺，继生湿热带
ｇ。３剂，每丑ｌ剂，水煎空腹服。 二诊：服１剂后，大便畅泻３次，减去大黄。３ｇ。５剂，每日Fra bibliotek剂，水煎温服。
剂药后即感觉头痛眩晕，口苦口干减轻，两胁灼 痛、耳呜消失．惟黄带依然如故，舌苔黄减轻，渐有 津液，脉象同前，仍以上方进退。药用：龙胆草８
万方数据
则为止带专用对药；此外，柴老还擅用茧壳炭敛疮，
其性桔滞胶着，故临床治疗较为困难。痰湿困脾 是其病机的关键，因此，以苍附导痰丸为基础方加 减治疗，使痰湿除而带下愈，继用六君子丸以绝生 痰之源向收全功。
２脾虚湿热
收涩，止血，对宫颈糜烂也有较好的疗效。故词治
２０剂，带下即愈。 ３肝郁湿热
谲某。女，４４岁，１９７６年４月３０ Ｅｔ初诊。 带下量多近４年。患者素往每逢人夏即发低
（后入）１０ ｇ，白果（捣）６枚。ｌＯ剂，每目ｌ郝，水 煎温服。
术经验继承工作指导老师柴浩然（１９２３－－１９９３）主 任医师Ｉ晦床精于内、妇两科，积累了丰富的临床经 验，今择其带下病验案４则，介绍于下，从中可以体 味柴老辨证与用药的独到风格。
１痪湿困脾
景某，女。３４岁，１９８０年６月１５日初诊。 带下量多５年，加重２个月。患者肥胖８年， 经常头重眩晕，身体困重，胸脘满闷．纳呆腹胀，口 粘多痰，厌油易呕；带下量增多５年，质稠且粘，形 如痰状．屡治未愈；近２月来带下鹳显增多，舌淡、 苔粘腻，脉象弦滑。辨证属痰湿困脾。治当燥湿
按：柴老认为，该患者形体日渐肥胖，腹部脂 肪臃厚，乃脾不健运，湿困脾土，化生痰湿，痰湿阻
滞，故见胸脘满闷，纳少腹胀，口黏多痰．厌油腻，
易呕恶，头重眩晕，身体围重等症状：痰湿下渗．浸
渍胞宫，带脉失约，而成带下。因痰湿均病阴邪，
清降浊；再配红藤、败酱草、银花炭清热解毒，凉血 止血，排脓除湿，尤其是薏米配伍败酱草，为柴老泄 热除湿、排脓止带的常用对药；而鸡冠花配乌贼骨
姚某．女，４７岁，１９７７年１月３０日初诊。 带下量多色黄４０天。患者近３年来烦躁易 怒，时有头痛眩晕，或有耳呜，经西医诊断为原发性 高血压，血压常在１８０／１２０ ｍｍＨｇ左右，虽经医治， 但不稳定。近４０日来，又持续黄带（下转苇９页）
作者简介：柴岩（１９８０－一），女．中医师，运城市中心医院（山西 帕４０∞）。
参考文献： ［１］王唾星，李源增主编．医苑精华［Ｍ］．北京：中国中医药出版
社出版．２００７：１２３．
（收稿日期：２０１１－０３—３０，修回日期：２０１Ｉ—１２—３０） 本文编辑：原道昱
（上接第６页）
量多，腥秽粘稠，伴腰腹拘急不
４阴虚火旺
适，经西医妇科检查为宫颈中度糜烂、阴道炎。亦 经治疗，效不满意。现症：自觉头痛眩晕，烦躁易 怒，常伴两胁灼痛，时有耳鸣，口干口苦，小便黄 赤，大便干燥，迄今４日未行，舌边尖红。苔黄而干， 脉象弦实而数。辨证属肝经郁热，湿热下注。治 以清泻肝火，平肝潜阳，清热解毒，燥湿止带。方 选龙菊清肝饮合解毒止带汤（柴老经验方）。药 用：龙胆草、荷叶（后人）、生黄芩、川大黄（后入）、 炒栀子（捣）各１０ ｇ，杭白菊（后入）、车前子（包 煎）、椿根皮各１５ ｇ，生白芍、细生地各２０ ｇ，珍珠母 （捣，先煎）、鱼腥草各３０ ｇ，马尾连１２ ｇ。川黄柏
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龚某，女，６０岁，１９７２年７月２５日初诊。 带下似脓，赤白相兼２个月。患者身体清瘦 （体重４５ ｋｇ），素性急躁，伴骨蒸潮热，五心烦热， 每逢夏季诸症益增，秋后诸症稍减。平素服六味地 黄丸亦能缓解，但未治愈。２月来又兼带下似脓， 赤白相兼，且腥臭味明显，急躁加重，时有口苦，舌 体瘦、舌质红、舌苔黄微腻，脉细数兼滑。辨证属阴 虚火旺，湿热下注。治宜清泻肝热，凉血除蒸，利湿 止带。柴老随证拟方，药用：白薇１０ ｇ，地骨皮、炒 槐米、乌贼骨（捣）各１５ ｇ，白果１５枚（捣），生薏米
（收稿日期：２０１１—１２—３０） 本文编辑：原遭是
荷叶（后入）、槐米各１０ ｇ，杭白菊（后入）、钩藤、夏 枯草各１２ ｇ，车前子（包煎）、金银花（后人）、生白 芍、细生地各１５ ｇ，珍珠母（捣，先煎）、鱼腥草、红 藤各３０ ｇ，甘草６ ｇ。５剂。 药尽诸证皆平。 按：该患者为肝郁化火导致肝经湿热下注形 成之带下。肝郁为本，带下为标。故柴老以龙菊 清肝饮合解毒止带汤标本兼治，毕其功于一役。 因辨证准确，药证相符，悉获良效。
三诊：白带尽除，诸症消失，舌淡、苔白，脉弦 弱。继用六君子丸，每次６ ｇ，１日３次，连服２月，
以健牌除湿。培补后天，绝生痰之源而收全功。
患者该病未曾加重。 按：该患者带下病多年经治不愈，甚为苦恼。 延至柴老诊治，两诊而愈。一诊即有显效，二诊尽 收全功。用方为柴老随证自拟，收效甚捷，方中扁
豆、山药、茯苓、薏米、芡实、谷芽、荷叶健脾和胃，升
热，乏力，纳少，体瘦，以疰夏调治即复，此状已逾 １０年。近４年，又增带下量多．黄白相杂，混有血 丝，微兼腥味，伴纳差神疲，时轻时重。经某市医院 妇科检查诊断为：宫颈蘑度糜烂；组织切片检查：未 见癌细胞。患者常有忧虑，唯恐恶变，舌质红、苔黄 滑，脉细濡而略数。辨证属索体脾胃阴虚，兼有下 焦湿热。治宜甘淡养脾，清利湿热，升清泻浊，除湿 止带。柴老随证拟方，药Ｊｆ｛ｊ：准山药、生薏米、红藤、 败酱草各３０ ｇ，白扁豆（捣）、云茯苓、炒谷芽、乌贼 骨（捣）、银花炭、鸡冠花各１５ ｇ，生芡实１２ ｇ，荷叶
１９７７年３月行全子宫切除术，但停药后至手术前
导痰丸改汤化裁。药用：泔苍术、法半夏各１２ ｇ．炒
香附（捣）、广陈皮、白芥子、鲜生姜各１０ ｇ，ＪＩ『厚
朴、建泽泻、炒神曲各１５ ｇ．白茯苓、炒薏米各３０ 潜白术２０ ｇ。５剂，每日１剂，水煎温服。 轻，痰少呕止，余症如故。原方再进ｌＯ剂。
ｇ，
二诊：药后白带明届减少，纳食增进．腹胀减
杜仲等引药入肾经，有利于提高临床疗效。现代 药理研究证实，许多活血药如丹参、当归、川芎等 可以不同程度的抑制血小板聚集，抑制纤维蛋白 的形成，抑制间质细胞增生及细胞基质堆积，增强 红细胞表面电荷密度，改善血液黏度，防止血栓形 成，改善微循环，增加肾脏血流量，改善肾功能，促 进肾脏疾病痊愈，延缓肾脏疾病的发展。
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山西中医２０１２年４月第２８卷第４期
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不同。在治疗时，孙老强调在补虚与泻实相结合 的原则下，灵活辨证施治，傲到以法统方，依方选 药，配伍得当。并结合现代医学的药理研究，中西 医结合。提高疗效。例如，对于阴虚、阳虚、气虚引 起的瘀血，运用活血化瘀时必须与养阴、温阳、补 气法相结合；由水湿、湿浊引起的瘀血，因湿浊与 瘀血互结，治疗时必须与利水、化湿、泻浊等法相 结合。用药配伍时须注意证候的寒热表现，寒证 配以桂枝、附子以温运；热证配以大黄、虎杖以清 下。根据瘀血病程的不同，早期多选红花、丹参、 当归等，取其调畅血行，使脉络通畅，瘀血自除；瘀 血晚期，则多选用水蛭、炮山甲、地龙等，取其搜剔 死血，软坚消症的作用。此外，选用牛膝、桑寄生、
ｇ。
下，时值盛夏，骨蒸愈重，急躁益显。盛夏气候之暑 湿和肝火所兼之湿热相助为患。其阴虚、肝火、湿 热交织共现，增加了治疗难度。欲滋阴则恐助湿， 若用苦寒又虑伤阴。柴老认为，既然疾病可以阴虚 湿热交织，治疗则宜甘寒、苦寒并举。只要配伍用 药把握好分寸，则可并行不悖。因此随证拟方，苦、 甘、淡、成、辛五味并施，轻莺适宜。使痼疾新病短期 内皆获痊愈，可见柴老临证功底之深。此外，本案 中乌贼骨配白果名乌果散，系柴老经验，用于固精 止带常有良效。