临床评估
1、肩部外伤史 2、局部高凸畸形 3、疼痛、肿胀、青紫 4、局限性压痛Point tenderness 5、 Cross arm adduction实验阳性
锁骨远端 桡骨远端
检诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
放射学检查
• 胸片前后位 • 30°/40°的头侧倾斜位 (包括内侧的胸锁关节和外侧的肩锁关节 )
肩锁韧带 喙肩韧带
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
Bosworth螺钉技术:放置困难，需二次手术取出，松动、断裂
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
钢板螺钉内固定与发展选择
锁骨远端 桡骨远端
LCP Superior Anterior Clavicle Plate LCP 锁骨前上方锁定加压接骨板
• 大多数肩关节外科医生建议对移位的锁骨远端II型骨折行 手术治疗
锁骨远端 桡骨远端
检查诊断与治疗
检查诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
物理检查
1. 神经血管进行的检查
臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现 2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS）评估生命体征变化并进行相关的治疗，直到其他的损伤被明确 排除
锁骨远端 桡骨远端
锁骨外侧1/3的骨折分型
• Neer分型
• I型 锁骨远端骨折，喙锁韧带完整，骨折不移位或移位轻微； • II型 锁骨远端骨折位于喙锁韧带水平，分为两类： IIA型 锥状韧带及斜方韧带均完整，骨折位于韧带近端。 IIB 型 锥状韧带断裂，斜方韧带完整连于骨折远端。 • III 型 喙锁韧带远端，累计肩锁关节。通常无移位，或移位不明显。
• 45°的头倾或尾倾位（Quesana位）:更易显示出骨折的移位情况
• 显示双侧锁骨的长片 :对比测量双侧锁骨的长度
桡骨远端
侧腋位Axillary Lateral View
• The location of distal clavicle
锁骨远端
检查诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折 2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤 2.进行性的神经、血管损伤 3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限 4.痛性骨折不愈合
锁骨远端 桡骨远端
分型（Classification）
Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
锁骨远端 桡骨远端
Neer II型骨折的治疗
• Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎
占了所有锁骨骨折不愈合的一半
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
外科治疗的方法选择与利弊
• 克氏针张力带
• 喙锁螺钉 • 钢板螺钉 • 钩钢板螺钉 • 微创其它
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
固定方法选择
锁骨远端 桡骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带
锁骨远端 桡骨远端
内容
• 锁骨远端解剖特点与诊断 • 骨折分类 • 内固定的挫折与反思 • 治疗方法的合理选择 • 锁骨远端骨折固定的发展
锁骨远端
讨论（Discussion）
重建喙锁韧带？
锥状韧带：维持锁骨冠状位的稳定 斜方韧带：维持锁骨水平位的稳定
肩关节腋位片确定锁骨在水平位是否稳定－－斜方韧带是否完整 探查喙锁韧带－－重建韧带减少肩锁韧带负荷
锁骨远端骨折和肩锁关节脱位内固 定和内植物的选择
锁骨远端 桡骨远端
骨折分型 • Allman 分型：
• I类 锁骨中段1/3的骨折，占72%~80%。 • II类 锁骨外侧1/3的骨折，占10%~30%。 • III类 锁骨内侧1/3的骨折，不足5%。
锁骨远端 桡骨远端
受伤机制
直接暴力: 上臂内收肩部上外侧着地致伤 间接暴力：FOOS受伤机制上臂外展；肱骨将暴力传达到肩峰