镜 手 术 （ｉｅ ｓｉｅ ｏａｉｓｒｅｙＶ Ｔ ） 疗肺 ｖｄｏａｓ ｔ ｔ ｒｃ ｕｇｒ，Ａ Ｓ 治 ｓｄｈ ｃ
大 泡 和恶性 胸 水 ， 标 志 着 现 代 Ｖ Ｔ 这 Ａ Ｓ进 人 了一 个
新 的时代。随着技术 的发展 、 设备 的改善 、 高清晰电 视 影像 的应 用 以及 医生 经 验 的 积 累 ， Ａ Ｓ从 早 期 Ｖ Ｔ
单 纯用 于诊 断胸 部疾 病迅 速发 展为 较成 熟 的治疗 性 技 术 。Ｖ Ｔ Ａ Ｓ以痛 苦轻 、 伤 小 、 复快 、 效 满 意 、 创 恢 疗 安全 可靠 以及切 口美 观等 诸多 优点 而深 受患 者 和胸
外科 医生 的 欢 迎 Ｊ 近二 十 多 年 来 ， Ａ Ｓ已 逐 渐 。 ＶＴ 成 为胸外 科 常用 的 、 为成 熟 的手 术 方 法 。并 且 这 较
荐胸 腔 镜 肺 叶 切 除 术 为 早 期 非 小 细 胞 肺 癌 （ Ｏ 一 ＮＩ １ ｓ ａ１ ｅ ｎ ａ ｃｒ Ｓ Ｌ ） ｍ ｌｃｌ ｌ ｇｃｎ ｅ，Ｎ Ｃ Ｃ 根治性 手术 方式 。 ｌｕ
一
、
肺癌 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的适 应证 和禁 忌 证
除 、 气管 楔形 切 除术 、 支 袖式 切 除重建 等 高难度 手术
胸 壁及 纵 隔 ； 一 般 情 况好 ， 耐受 单 肺 通 气 、 ② 能 近期
少学 者报 道指 出在 腔镜 下淋 巴结 清 扫可 达到开 放 手
术 的效果 ； 胸膜 黏 连并 非绝对 禁 忌 ， 度胸 腔黏 连在 轻 ＶＴ Ａ Ｓ下分 离 较 为 方 便 ， 对 肺 尖 部 黏 连 分 离 更 具 且 优势 ； 近年 来 已有 再 次 Ｖ Ｔ 、 癌 侵 犯联 合 胸 壁 切 Ａ Ｓ肺
无心肌梗死和严重出血倾 向等 ； ③肺转移癌需行肺
叶切除 者 ， 径 小 于 ４ｃ 位 于 周 边 的 孤 立 转 移 病 直 ｍ 灶； ④未 行术 前放 疗 ， 严 重 的胸 腔 黏 连 ； 部 分 高 无 ⑤ 龄、 合并症 多 ， 功能 不耐受 传 统肺 叶切 除者 。关 于 肺
可接 受 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的患者 的肺 功 能下 限 ， 目前 尚无 定 论 ，
年美 国将有 ８ ％ 以上 的早 期 肺 癌 可通 过 胸 腔 镜 手 ０
术 完成 。美 国国家 综 合 癌 症 网 （ ａｉ ａ ｃｍ ｒｈ ｎ ｎ ｔ ｎ ｌ ｏ ｐｅ ｅ ． ｏ
ｓ ｅｃ ｎｅ ｅ ｏｋ Ｎ Ｃ ｉ ａ ｃｒ ｔ ｒ ， Ｃ Ｎ）肺 癌诊 治 指引 已正式 推 ｖ ｎｗ
１ 年６月 第４ 卷第３期 Ｃｉ ｌｇＤｓＥｅａｎ ｄｉ ）＿ ２１．ｏ４ Ｎ ． ｈ Ｊ【ｎ ｉ（ｌ ｖｉ ｉｏ － ０ Ｖｌ ． ｏ３ ｎ １ ｃ ｃＥ ｔｎ １ Ｉ １
・
Hale Waihona Puke ９・ ・专家 论 坛 ・
电视 胸 腔 镜 手术 在 肺 癌 治疗 中有待 解 决 的 问题
Ｑｕ ｓ ｏ ｓｔ ｅｓｌｅ ｎ ａ ｃ ｒｔ ｅａ ｙ ｅｔ ｎ ｏｂ ｏｖ ｄ ｉ ｌ ｇ ｃ ｎ ｅ ｒ ｐ ｉ ｎｕ ｈ
ＶＴ Ａ Ｓ适 应证 与 开胸 手 术 适 应 证 基 本一 致 。 目
报道。因此我们相信随着技术的提高 、 经验 的积 累，
Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的适 应证 还会 逐渐 扩展 。
前普 遍 认 为 肺 癌 患 者 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ适 应 证 为 Ｅ６： Ｉ、 ４］① － Ⅱ
期及部分 ⅢＡ期肺癌 ， 支气管镜检未见肿瘤 ， 未累及
适合 腔镜 手 术 ， 随着 技术 发展 及个 人技 巧 的熟 练 ， 但 部分 暂 不 适 合 手 术 病 例 可 随 之 变 化 ， 在 开 展 如
ＶＴ Ａ Ｓ初 期 ， 多教 学者 认 为 肿瘤 直 径 超 过 ４ｃ ｌ 肺 ｎ 的 癌不 宜选 择 Ｖ Ｔ ， 有 报 道 指 出手 术 在 腔 镜 下 可 Ａ Ｓ现 完成 ； 于 Ｎ 对 ２淋 巴结 转 移 目前多 行 开 放 手术 ， 但不
ｗｉｈ ｖ ｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈｏ ａ ｉ ｕ ｇ ｒ ｔ ｉ ｅ ｓ ｉｔ ｄ ｔ ｒ ｃ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ
王如 文
邓
波
谭 群 友
【 关键词 】 胸腔镜手术 ； ； 电视 支气管肺 癌 ， 治疗
中 图法 分 类 号 ：７ ４ ２ Ｒ ３ ． 文献标识码 ： Ａ
１９ ９ １年 Ｎ ｔ ｎｏ ａ ａ ｓｎ和 Ｌ ｗｓ 别 应 用 电视胸 腔 ｈ ｅ ｉ分
期 Ｎ Ｃ Ｃ， 组 织 侵 及 支 气 管 或 侵 及 肺 动 脉 主 干 ， ＳＬ 癌
技术被认为是 自体外循环问世以来胸外科领域 的
又一 重大 技术 革新 Ｊ 。根 据美 国胸 外科 医师 学会 最新 调查 资料 显示 ，９ ２年美 国完 成 首 例 Ｖ Ｔ １９ Ａ Ｓ肺
肺门或纵隔淋巴结肿大融合 ； ④全身情况较差 ， 肾 肝
功 能和 凝血 功能 紊乱 ， 不能 耐受单 肺 通气 者 ； 肿 或 ⑤ 瘤 较大 ， 直径 ＞ ｍ。 出现 以 上情 况 者 目前 认 为 不 ９ｃ
叶切 除术 治 疗 肺 癌 后 ， Ａ Ｓ肺 叶切 除 比例 逐 年 上 ＶＴ
升 ， ０ ３年 占 肺 切 除 手 术 的 ５ ， ０ ６年 上 升 至 ２０ ％ ２０ １ ％ ，０ ７年 为 ２ ％ ， ８ ２０ ０ 目前 一 些 医院 已超 过 ８ ％ 。 ０ 个 别 学者 几 乎 用 Ｖ Ｔ Ａ Ｓ完 成 肺 叶切 除 ， Ｍｃ ｅ ｎ 如 Ｋ ｎａ ２０ ０ ５年报 告 达 ９ ％ 。 因此 有 学 者 预 测 ， ２ １ ４ 至 ０１
一
有文献报道 Ｆ Ｖ 大于 １ Ｅ Ｌ或超过 ４ ％预计值行肺 ０ 叶切 除能 获得 较好 恢 复 。
Ｖ Ｔ Ａ Ｓ的 绝 对 禁 忌 很 少 ， 对 禁 忌 主 要 包 相
括 ： 中央型肺 癌 ； 胸 腔 内有 严 重或 致 密 黏 连 ① ②
者， 包括严重的炎性病变 和胸膜融合 ； ⅡＢ～ⅢＢ ③