10、输血过程中应对患者进行监护，重点监护以下几个阶段： （1）开始输血前，评估患者体温等。 （2）开始输血后15分钟以内。 （3）输血过程中至少每小时一次。
（4）对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我 感受的受血者。
（5）认真观察静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并作相应处理。 （6）输血结束后4小时。

14、输血完毕后，医护人员记录输血过程，将输血记录单（交叉 配血报告单）贴在病历中，逐项填写患者输血回报单并返还输血 科保存。同时，将空血袋送回输血科至少低温保存24小时，如无 输血纠纷，则按《医疗废物管理办法》予以处理。

15、有输血登记本及输血护理记录，记录及时。
输血反应的处理预案及处理流程


11、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，更换 输血器，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师， 在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。 （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰 箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样， 重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验 （包括盐水相和非盐水相试验）。 （3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜 色，测定血浆游离血红蛋白含量。 （4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红 蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相 关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。


【程序】
使用配置符合标准的输血器进行输血→使用前应检查输血器质量→严格遵循无 菌技术操作原则→输血器应一人一用一灭菌→易发生血源性病原体职业暴露的 高危病区→选用一次性安全型注射和输血装置→输血前后用静脉注射用的无菌 生理盐水冲洗输血管道→连续输用不同供血者的血液时→前一袋血输尽后，用 静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注→输血器宜4小 时更换一次输血器→发生输血不良反应→减慢或停止输血→更换输血器→保留 余血及输血器→上报输血科


3、按照输血查对制度进行查对后方可输血。
4、输血过程中加强巡视，观察患者有无输血不良反应，如出现不 良反应按《输血反应报告与处理制度》的流程处理。

5、输血结束后将输血记录单贴在病历中，随病历保存，完善输血 护理记录及各种表格填写。
输血查对制度

1、采血时的查对：双人核对患者床号、姓名、年龄、采血标签及 真空管，如同时采集二名以上患者血样时，必须严格遵守“一人 一次一管”的原则，逐一核对，分别采集。



8、输血过程中应遵循先慢后快，根据病情和年龄调节滴速，含凝 血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶原复合物）应以 患者能耐受的速度尽可能快的输注。 9、输血过程中加强巡视，严密观察受血者有无输血不良反应，如 出现不良反应按《输血反应报告与处理制度》的流程处理。常见 的不良反应有皮肤过敏反应、寒战发热、腰痛血尿、四肢抽搐等。 如出现异常情况应及时处理： （1）减慢或停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静 脉通路，保留残余血液及输血器，并上报输血科。 （2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢 救，并查找原因，做好记录。


【流程】
患者发生输血反应→立即减慢或停止输血→更换输血器和换输生理盐 水→报告值班医师及护士长→遵医嘱处理→病情紧急的患者→科主任、 护士长及输血科值班人员→备好抢救药品及物品→配合医生进行紧急抢 救→安抚患者→必要时报告医务科、护理部→密切观察病情→记录处理 过程→保留血袋→填写输血反应单→上报输血科
2、取血时的查对：取血与发血的双方必需共同查对患者姓名、性 别、住院号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试 验结果，核对血袋上标签的条形码、血型与配血报告单上是否相 符及血袋的外观等，准确无误后，双方共同签名后方可发血和取 血。 3、输血前的查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及 血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常， 准确无误后方可输血。


4、使用输血器时，输血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血管道； 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌生 理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

5、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次输血器。 6、发生输血不良反应，减慢或停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐 水维持静脉通路，保留余血及输血器，并上报输血科。




（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。


（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。
（7）必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。 12、1个单位的全血或成分血应在4小时内输注完毕。 13、输血记录单上应注明输血开始时间和结束时间，并有两位输 注核对者的签名。


【流程】
输血反应的报告制度及处理流程


【报告制度】
1、患者发生输血异常反应时，立即报告值班医师，减慢或停止输血，更换 输血器，给予生理盐水静脉滴注，维持静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物； 如情况严重，医护人员必须立即报告科主任、护士长及输血科值班人员， 迅速配合医生进行紧急抢救，对症处理，必要时报告医务科、护理部。密 切观察病情，记录处理过程，填写输血反应单一式二份，一份与残余血液、 输血器一并送输血科核查，一份24小时内报护理部。


四、输血注意事项
1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震 荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时， 前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路； 2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。
确认病人静脉通路完好 消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管 旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出， 插入血袋入口，血袋挂于输液器架上
调节滴数，<20滴/min，
输血后核对 输血单、输液单、患者姓名、腕带、 床头卡
严格执行双人核对;核对内容同输血前核 对
签名 输血单、输液单、临时医嘱
输血单上必须双签名
输血器的使用规定及程序

1、使用配置符合标准的输血器进行输血，使用前应检查其质量，包括生 产批号、包装是否完好，是否在有效期内。 2、严格遵循无菌技术操作原则，输血器应一人一用一灭菌，一次性使用 过的输血器具不应重复使用。 3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输 血装置。
临床安全输血管理制度、技术 操作规范及流程
主讲： 2015-4-19
安全输血制度

1、确定输血后，双人核对输血医嘱、采血标本。 2、取血者与发血者双方共同核对输血记录单和血袋信息是否一致， 双方持配血单与输血科报告单共同查对：姓名、性别、科室、床 号、住院号、血型、配血试验结果、血液类型、条形码、血袋号、 血量、及保存血的外观、血液有效期、血液质量等，双方共同签 名。



5、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血 报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并 记录。 6、取回的血应尽快在30分钟内输注，不得自行贮血。输用前将血 袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液制品不应加热，不应 随意加入其他药物。 7、输血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血管道。连续输 用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌 生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。



4、输血时的查对：输血时由两名医护人员携带输血记录单、电脑 医嘱打印单（门诊患者持门诊病历）共同到患者床边核对患者姓 名、性别、年龄、病案号门急诊/病室、床号、血型及腕带信息等， 确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进 行输血。 5、输血完毕，填写患者输血反应回报单，返输血科保存，输血记 录单贴在病历中，血袋送回输血科低温至少保存一天。
一般成人40－60滴/min，休克患者应适当加快，儿童、年老、体弱、 心肺疾病患者速度宜慢
15min再次调节滴数
输血结束冲管
输血结束后，继续滴入注射用生理盐 水把输血管内血液全部输完；血袋收 回放置在指定的医疗垃圾袋中送输血 科保存24小时；洗手
观察与记录
观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒 战、发热等；记录输血起始和结束时间、 速度、输注量、输注是否通畅、患者的 主诉等；将输血单粘贴在病历中

5、如患者畏寒、寒战，应给予保暖措施，高热时给予物理降温， 遵医嘱应用退热药物。

6、两人再次核对血袋与检验单的血型，通知输血科，将剩余血袋 和输血器送检。
7、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输 血科。 8、密切观察患者病情变化并做好抢救护理记录。 9、按要求填写输血反应回报单，上报输血科。
受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血 液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有 效期、质量；
洗手，至病人床边
严格执行双人，同时携带病历、输血单、符 合标准的输血用具和血制品；必须推治疗车
输血时核对 患者、床头卡、腕带、输血单、 病历、血袋、输液单
严格执行双人核对
接血袋 确认通畅、消毒
采集血样
严禁从静脉输液通路中采集血标本
采血后核对 采血标签、患者、床边卡、腕带 双签名，送血库
严格执行双人核对 将血样、临床用血申请单、收费通知 单一起送到血库、废物处理，洗手， 临时医嘱签名