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临床表现
1、阴道流血
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考
虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流
血，色暗红，因考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴
道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜
残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，
因考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道
疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损
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3
原因（可合并存在，互为因果）
1、子宫收缩乏 全身因素、产科因素、子宫因 力（最常见） 素、药物因素 2、胎盘因素 胎盘滞留、胎盘植入
3、软产道裂伤 巨大胎儿分娩、急产、软产道 静脉曲张
4、凝血功能障 原发的、继发的凝血功能异常 碍
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4
临床表现
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重 贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。
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诊断
主要根据临床表现，估计出血量，明确原因， 及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往 低于实际出血量。
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估计失血量的方法
称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿 重（g）-接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重 g/ml） 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量 杯测量失血量 面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血 量 休克指数法：休克指数=脉率/收缩（mmHg）
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双手压迫按摩子宫法
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胎盘因素
1、胎盘已剥离：立即取出胎盘。 2、胎盘粘连：徒手剥离并取出。 3、胎盘植入： 无活动性出血、面积小、子宫收缩好，保守 治疗； 有活动性出血，病情加重或恶化，穿透性胎 盘植入，子宫切除术。
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软产道裂伤
及时准确的修补、缝合裂伤。 缝合第一针超过裂口顶端0.5cm。
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休克指数法
SI=0.5为正常； SI=1时为轻度休克； 1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%； 1.5-2.0时约为30%-50%； 2.0以上，约为50%以上，重度休克。 上述方法可因不同的检测人员而仍有一定等误 差。
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13Leabharlann 休克指数与失血量的关系休克指数 ≦0.9 1.0 1.5 2.0
伤，如阴道血肿。
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临床表现
剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离 面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤 处持续出血。
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临床表现
2、低血压症状 患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、 脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。 3、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。
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凝血功能障碍
1、血小板 2、新鲜冰冻血浆 3、冷沉淀 4、纤维蛋白原
并发DIC时按DIC处理。
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失血性休克的处理
1、密切观察生命体征，早期发现，去枕平卧、 保暖、吸氧。 2、及时呼救，建立有效静脉通道，补充血容量。 3、改善心、肾功能，防止心衰、肾衰。遵医嘱 用升压药、肾上腺皮质激素和利尿剂。 4、监测血气分析结果，及时纠正酸中毒 5、广谱抗生素预防感染。
产后出血
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1
产后出血的概念 产后出血的原因
主要内容 产后出血的临床表现
产后出血的诊断及出血量计算 产后出血的治疗原则
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2
概念
产后出血指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml， 剖宫产超过1000ml，是分娩期的严重并发症， 居我国产妇死亡原因首位。 2015年专家解读《美国国家产后出血安全指南》 提出共识：产后24h以内，累计出血量≥1000ml 或者出血同时伴有低血容量的症状和体征，强 调“当出血量在500-999ml时”应当启动增加监护 和干预措施。
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谢谢聆听！
祝大家：身体健康，工作 顺利，万事如意！
估计失血量 ＜500 1000 1500 ≧2500
占血容量的比例% ＜20 20 30 ≧50
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处理原则
针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正 失血性休克；预防感染。
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子宫收缩乏力
加强宫缩是最迅速有效的止血方法。 1、按摩子宫：腹壁按摩宫底和腹部阴道双手压 迫子宫法（见下图）。 2、应用宫缩剂：欣母沛、缩宫素、卡贝缩宫素、 麦角新碱、米索等。 3、止血药：氨甲环酸 4、手术治疗：宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔 血管结扎、介入治疗、子宫切除。