9. 动脉瘤包裹法
术后并发症及处理 Postoperative complications and treatment
1. 出血
2. 栓塞
3. 吻合口动脉瘤 4. 感染 5. 神经系统并发症
脉瘤
发展史 Phylogeny
★1582年Ambroise Pare发现动脉瘤与梅毒的关 系 ★761年Hunter描述了真性和假性动脉瘤 ★1832年后Velpeau和Phillips首先试用钢针穿入 动脉瘤，以期促使血栓形成，开辟了动脉瘤内治 疗阶段
发展史 Phylogeny
★1907年Leser采用动脉瘤切除、自体大隐静脉移 植术治疗腋动脉瘤 ★1951年Dubost成功施行腹主动脉瘤切除同种异 体血管移植术 ★1991年阿根廷Paroid采用带膜支架腔内隔绝术治 疗腹主动脉瘤，使动脉瘤的治疗进入了微创时代
手术方法
Surgical methods
1. 动脉瘤切除和血管重建术
2. 动脉瘤切除和近远端动脉结扎术
3. 动脉瘤线形切除及动脉修补术
4. 动脉瘤切除，补片成形术 5. 动脉瘤内修补术
手术方法
Surgical methods
6. 腔内隔绝术
7. 主动脉根部置换术（Bentall手术）
8. 象鼻样手术
治 疗 therapy
★毛细血管瘤(包括草莓状血管瘤及混合型血 管瘤)
– 手术治疗 ：对于局限的、能直接切除缝合的小 病灶可以在增生早期进行外科切除
32 – 放射治疗(包括同位素治疗)：包括X射线、磷
同位素敷贴、镭照射及放射性核素肢体注射等
治 疗 therapy
★激素治疗：治疗的目的使血管瘤增殖过程 尽早、尽快停止 ；常规使用泼尼松
１.血管瘤分类
２.临床表现和诊断 ３.治疗
血管瘤分类
★按形态学分类 – 毛细血管瘤 – 海绵状血管瘤 – 蔓状血管瘤
Hemangioma classification
★按细胞生物学分类 – 血管瘤 –Байду номын сангаас血管畸形
临床表现
Clinical manifestations
★毛细血管瘤（Capillary Hemangioma）
• 红色或粉红色的皮肤斑块 • 可发生于全身任何部位，但以面颈部多见 • 随着年龄增长，颜色加深变红、变紫
临床表现
Clinical manifestations
★海绵状血管瘤（cavernous hemangiomas ）
– 在四肢、躯干及面颈部均可发生 – 皮内深层和皮下的暗红、蓝色或紫色结节 – 透过皮肤呈深浅不同的蓝紫色，没有震颤或 搏动
– 瘤体可压缩，哭闹及激烈运动时肿物显著膨 胀，通常不伴有疼痛等不适 – 体位试验阳性是其鉴别的重要体征
临床表现
Clinical manifestations
★蔓状血管瘤（Cirsoidangioma）
– 好发于头皮、面颈部及四肢
– 血管瘤及周围区域内可见念珠状或索状弯曲 迂回的粗大而搏动的血管
– 表面温度高于正常皮肤 – 可扪及持续的震颤，局部可闻及连续性吹风 样杂音
脉栓塞
★继发感染 ★瘤壁内夹层血肿形成
临床表现
Clinical manifestations
★症状 – 肿块：为动脉瘤最常见的症状 – 疼痛：一般并不剧烈，多为胀痛或跳 痛，呈间歇性或持续性
– 局部组织缺血：动脉瘤囊内附壁血栓 形成、主动脉夹层动脉瘤内膜的阻挡， 血栓或粥样斑块脱落
临床表现
★症状
临床表现
• 体征
Clinical manifestations
– 压迫近心端血管征：搏动、震颤或杂音减 轻甚至消失
– 感染性体征：如周围动脉瘤产生感染时，在 瘤体局部可有红、肿、热及压痛等体征 – 压迫征象 ：可引起颈静脉怒张，淋巴水肿 及浅静脉怒张 – 缺血性体征：肤色苍白、皮温降低
辅助检查
★ X线始查
病 因 Pathogeny
1．动脉粥样硬化
2．动脉中层囊性变性 3．创伤性 4．感染性 5. 先天性 6．梅毒性
病 理 Pathology
★从病理学观点可分为3类
– 真性动脉瘤 – 假性动脉瘤
– 夹层动脉瘤
病理变化和后果 Pathology changes and results
★动脉瘤破裂
★动脉瘤内附壁血栓形成和远侧动
– 草莓状血管瘤 （Strawberry Hemangioma）
• 开始时多表现为蚊咬状或针尖样红点 • 数月内向周围扩展，高出皮肤，颜色鲜 红或暗红，质软，表面如草莓状的颗粒 样结构
临床表现
Clinical manifestations
★毛细血管瘤（Capillary Hemangioma）
– 葡萄酒色斑（Portwine Stain）或鲜红斑痣
Vascular tumor
昆明医学院第三附属医院胸心血管外科 黄云超
血管肿瘤
血管肿瘤的分类
Hemangioma classification
★1.良性血管损害，如：毛细血管扩张症，
毛细血管瘤等； ★ 2.交界状态的损害，如：血管内皮瘤等； ★ 3. 恶性损害，如：血管肉瘤。
良性血管瘤 Benign hemangioma
Clinical manifestations
– 组织器官受压：动脉瘤逐渐增大时，
可压迫邻近的组织和脏器
– 出血：较常见，在少数病例中动脉瘤 出血可为首发的症状
临床表现
• 体征
Clinical manifestations
– 搏动性肿块：是动脉瘤的典型体征， 为诊断的可靠依据 – 震颤：在动脉瘤局部有时可触得收缩 期震颤 – 杂音：在动脉瘤的部位．可听到响度 不等的吹风样收缩期杂音 – 压痛：动脉瘤压痛一般不显著
治 疗 therapy
★蔓状血管瘤
– 合理的手术治疗仍是蔓状血管瘤最理想的治 疗方案 – 单纯依靠经导管介入栓塞是一种有发展价值 的治疗手段。 – 栓塞血管及栓塞剂的选择是今后蔓状血管瘤 治疗中的重要研究方向。
良性血管瘤 Benign hemangioma
１.血管瘤分类
２.临床表现和诊断 ３.治疗
– 摄片
Supplementary examination
–
数字减影造影(DSA)或动脉造影
★血管超声检查
★计算机X线断层摄影(CT)
★ MRI检查
治 疗 Therapy
• 手术适应证和禁忌证
– 适应证：手术治疗是处理动脉瘤唯一有效的
方法。一旦动脉瘤诊断确定，不论动脉瘤的
大小，如已有破裂的高危因素原则上均应尽 早手术治疗 – 禁忌证：患者伴有严重的脑、心、肺、肝或 肾功能障碍而不能耐受手术者
动脉瘤 aneurism
一．发展史 二．病因 三．病理 四、临床表现 五、辅助检查 六．治疗 七．术后并发症及处理
发展史 Phylogeny
★早在公元170年，Galen已认识到周围动脉瘤可
发生破裂出血
★公元2世纪，Antyllus首创动脉结扎法治疗动脉
瘤
★ 1757年Hallawell结扎瘤体近端的动脉治疗肱动
★干扰素治疗：干扰素的可能作用机制在于
阻抑了内皮细胞增殖及血管生成的步骤
治 疗 therapy
★激光治疗：其原理主要是依赖选择性光热 作用
★随访：对于增殖不很明显或已进入稳定期、 消退期的血管瘤随访观察是首选手段
治 疗 therapy
★海绵状血管瘤
– 手术治疗：手术切除是最彻底的治疗方法 – 非手术治疗： • 硬化剂平阳霉素、尿素等局部注射 • 平阳霉素、尿素动脉插管注射,主要用于 头面部巨大海绵状血管瘤的治疗 • 铜针置留法
良性血管瘤 Benign hemangioma
１.血管内皮瘤(Hemangioendothelioma)
由血管内皮细胞增生所形成的肿瘤
２.血管外皮细胞瘤(Hemangiopericytoma)
3.血管肉瘤
(Hemangiosarcoma)
血管肉瘤是内皮细胞及纤维母细胞性组织增生形 成恶性程度极高的肿瘤