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膝关节镜术
膝关节镜手术的优点： ①切口小、创伤轻、 出血少； ②诊断更趋完善； ③操作更精确和合理； ④并发症少、恢复快、 功能好。
膝关节镜下手术原则
• 1仔细检查明确损伤的类型、部位。 • 尽最大可能保留一个连续、稳定、结构平衡的
半月板外侧缘，有助于关节稳定，保护关节软 骨面。 • 一般术式选择的顺序是：缝合----部分切除---次全切除----全切除。
关节伤
第二军医大学济南临床医学院 骨创伤外科 张抒
膝关节半月板损伤
医学百事通
半月板的生理解剖
• 位于股骨和胫骨的髁部之间。外形如半 月状，切面呈三角形，外周缘部附着于 关节囊，内侧缘游离。
半月板的生理解剖
• 内侧半月板较大，呈 “C”字形，前角附 着于前交叉韧带前髁 间隆起前方，后角附 着于后交叉韧带髁间 隆起前方，较固定。
临床表现及诊断
3、抽屉试验阳性（注意双侧对照）。 对急性损伤检查的正确率不高，有人报 告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为 10％。
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
4、Lachman′s 试验阳性。是确定交 叉韧带完整性最敏感 可靠而无损害的试验。 麻醉下阳性率为100 ％，无麻醉时仅为80 ％。
临床表现与诊断
一、症状 • 大多有急性扭伤史； • 疼痛、肿胀、功能受限。易反复发作； • 膝关节弹响； • 关节交锁； • 患肢无力、打软腿。
临床表现与诊断
二、体征 • 骨四头肌萎缩 • 膝关节间隙压痛 • 膝关节过伸、全屈试验阳性
临床表现与诊断
三、特殊检查 • 麦氏试验（膝关节旋转试验） • 挤压研磨试验
后交叉韧带（PCL) 上端起于股骨内
髁外侧面的前部，斜 向下、后、外方，下 端附着于胫骨棘之后。 是防止胫骨后移的基 本结构。
损伤机制
• 前交叉韧带损伤 1、膝内翻或外翻扭伤：除损伤侧副韧带还
可单独损伤交叉韧带。 2、膝关节过伸损伤：可单独损伤前交叉韧
带，但多数合并有后关节囊、后交叉韧带的损 伤。
交叉韧带损伤的分类
• （一）韧带捩伤：韧带内部结构的微断 裂，外观韧带变长但连续性尚存在。临 床检查关节前后向稍松弛。
• （二）韧带部分断裂：如前交叉韧带两 束中的一束断裂，检查时关节某一角度 松弛明显，但仍有抵抗感。
交叉韧带损伤的分类
（三）韧带完全断裂：可仅为前交叉韧带或 后交叉韧带断裂，也可两者同时断裂。断裂的 韧带在两周后有自溶吸收现象，3～6个月完全 吸收，原因不明，可能有免疫因素参与。故交 叉韧带断裂应予早期手术治疗。
• 盘状软骨 1、系发育上的变异，多见于外侧，常为 双侧性； 2、弹拨试验阳性； 3、重力试验阳性； 4、X线片：膝外侧间隙增宽，腓骨小头 位置偏高； 5、MRI：膝外侧间隙增宽，结构紊乱； 6、膝关节镜：明确诊断。
鉴别诊断
• 关节内游离体 1、关节内有异物游动
感，有时在关节表面 可摸到游离体。 2、X线摄片。 3、MRI 4、膝关节镜：可明确 诊断。
（无论是新鲜还是陈旧性损伤）者：行 交叉韧带重建术。有条件者最好在关节 镜下手术。前交叉韧带（ACL）损伤一 定要修复，后交叉韧带（PCL）损伤是 否修复有争议。
临床表现与诊断
四、辅助检查 • 常规X线摄片：排除骨关节本身病变，关
节内其他损伤和游离体。 • 磁共振成像（MRI）：有重要参考价值。 • 膝关节镜：诊断正确率97％以上，可同
时进行半月板手术。 • 关节造影：气碘双重对比造影。
临床表现与诊断
半月板损伤的临床表现可概括为四个字：
痛、响、卡、萎。
鉴别诊断
治疗
损伤急性期：抽去积液积血，局部 冷敷。加压包扎，石膏托固定，制动2～ 3周。若有关节绞锁，可用手法解锁后石 膏托外固定。
若诊断不明确，不必急于明确诊断， 以免加重损伤，可按上法处理后石膏托 固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。
治疗
损伤慢性期：诊断明确，且有症状 并影响运动者，应手术治疗。
手术方法：膝关节镜术。切开手术 方法已经过时，不推荐应用。
半月板切除的类型
• 半月板部分切除术 • 半月板次全切除术 • 半月板全切除术
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半月板修整方法
关节镜下盘状软骨修整术
术后康复
• 术后当天：股四头肌等长收缩。 • 术后3~5天：拄拐下地行走，2/日，
10~15min/ 日。 • 术后3周：游泳、骑自行车等。 • 术后6~8周：独立行走、奔跑等。
3、膝关节后方的撞击：直接或间接地使胫 骨上端前移而撕裂前交叉韧带。当小腿固定， 大腿前方受到向后的力量撞击时，胫股关节错 移引起前交叉韧带断裂。
损伤机制
• 后交叉韧带损伤 1、膝关节过伸损伤：多合并其他结
构损伤，如内侧副韧带、前交叉韧带、 半月板等。
2、膝屈曲位胫骨上端受到由前向后 的暴力作用，如运动中的突然跪地伤。
盘状软骨不能适应膝关节的运动， 容易损伤。
半月板损伤类型
• 按损伤部位：前角、后 角、外周缘、中央部位 破裂。
• 按损伤形状 （O’Connor分类法）： 1、纵形撕裂（桶柄样撕 裂） 2、水平撕裂 3、斜形撕裂 4、放射状撕裂 5、其他：复合撕裂、半 月板退行性撕裂等。

临床表现与诊断
多见于剧烈运动者，男性多于女性。 欧美内侧多见，国内报道外侧多于内侧， 可能和盘状软骨发生较高有关。诊断主 要依据病史及体征，关节镜确诊率97％ 以上。临床基本检查手段十分必要。急 性损伤期不必明确诊断。
临床表现及诊断
5、X线摄片显示韧带附着点撕脱骨 折。
6、MRI：是目前被认为最好的体外 非侵入性辅助诊断手段，对交叉韧带成 像的敏感性、特异性都很强。
治疗
• 韧带附着点撕脱骨折：切开复位 内固或关节镜下内固定：1、空心 埋入式螺钉固定法；2、经骨隧道 钢丝固定法。
治疗
• 部分断裂膝关节稳定者：石膏外固定。 • 部分断裂膝关节不稳定或者完全断裂者
（四）累及其他结构的联合损伤：如前交叉 韧带损伤合并内侧半月板及内侧副韧带损伤的 联合损伤，称“O’Donoghue三联损伤”。
临床表现及诊断
1、有较严重的暴力外伤史，受伤当 时即关节不稳定，不能完成正在进行的 动作和行走，此点是与其他韧带损伤的 鉴别要点之一。
2、膝关节很快肿胀、积血，膝关节 固定于屈曲位，拒绝搬动。
半月板的生理解剖
• 外侧半月板呈“O” 字形，前后两角距离 较近，前角附着于前 交叉韧带前髁间隆起 后方，后角附着于后 交叉韧带髁间隆起前 方，前后可有近1cm 左右的活动度。
半月板损伤机理
主要由间接暴力致伤，最常见的是 半月板矛盾运动的结果。
内侧半月板比较固定，且膝关节的 旋转以内髁为中心，故内侧半月板损伤 的机会多。
膝关节交叉韧带损伤
应用解剖
前交叉韧带（ACL)
上端附着于股骨外髁内侧 面的后部，斜向下、前、内方， 下端附着于胫骨棘的前方。是 防止胫骨前移的基本结构，对 阻止胫骨内旋也有特殊作用。 前交叉韧带断裂后，防止胫骨 前移的制约力丧失86％，前交 叉韧带断裂后再切除半月板， 胫骨前移更为严重。
应用解剖