喘息和胸闷
全身性表现： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和 功能障碍 精神抑郁 和(或)焦虑等
《copd教学查房》
Clinical Manifestation--Sign
但也可引起全身
（或肺外）的不
良反应
与肺部对有害气体
或有害颗粒的
异常慢性炎症反应有关
《copd教学查房》 Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)
中国COPD的流行病学调查
COPD患病率(%)
14
12.1 12.7 12.4
12
10
8
6
4
2
0
男性
城市
农村
总体
4.9 5.4 5.1
8.8 8.2
7.8
#
男性vs女性：P<0.01
城市vs农村：P<0.01
女性 *
《copd教学查房》
总体
Zhong et al. AJRCCM， 2007;176:753-760
《copd教学查房节
职业性、环境 有害物质接触史
History of
COPD
家族史： 家族聚集倾向
《copd教学查房》
Clinical Manifestation--Symptom
• Chronic cough • Sputum production
• Exertional dyspnea:标志性症状
肺功能
FEV1/FVC:31%, FEV1占预计值百
分比：29%
《copd教学查房》
《copd教学查房》
Introduction of case
Admitting Diagnosis：
慢性阻塞性肺疾病急性 加重（D组）
《copd教学查房》
Laboratory examination(table2)
《copd教学查房》
Laboratory examination(table1)
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
WBC (X109)
RBC
血 (X1012 ) 常 Hb 规 (g/l )
N%
PLT (X109)
13.4
4.07 139 87 178.4
胸片
两肺纹理增多紊 乱，两肺可见斑 点状密度增高影 及纤维条索影。
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Characterized by airflow limitation
可以预防 可以治疗的疾病
The airflow limitation is not
fully reversible
and still
developing
主要累及肺脏，
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
WBC (X109)
RBC
血 (X1012 ) 常 Hb 规 (g/l )
N%
PLT (X109)
16.43
4.45 137 90.64 178.4
大便常规、尿常规 基本正常
凝血常规 血沉 CRP
降钙素原
FBG:5.64g/l 56mm/h 68.2mg/l 0.24ng/ml
南京医科大学附属常州第二人民医 院临床教学查房 Clinical Rounds
2016 01 14 Respiratory medicine department
Physician in charge:李业梅
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主要内容
病例简介 概念
病因和发病机制 病理生理和病理 诊断和鉴别诊断
治疗 新进展和总结
Etiology
Cigarette Smoking Occupational Exposure and
chemical matters Air pollution Respiratory Infection Other Factors
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Pathogenesis
炎症机制
COPD
《copd教学查房》
Introduction of case
Chief complaint：
咳嗽咳痰气喘4年余， 加重伴发热5天。
《copd教学查房》
病例1
•入院时情况 :
• 患者因"咳嗽咳痰气喘4年余，加重伴发热5天"入院。
•查体：T：37℃ P：115次/分 R：24次/分 Bp：107/86mmHg，指脉氧96%（未吸氧），神 志清楚，精神稍萎。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。球结膜无水肿、 充血，唇不绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，颈静脉无充盈。桶状胸，肋间隙增宽 ，呼吸节律规整，无三凹征。两肺呼吸动度减弱，语颤减弱。两肺叩呈过清音，两肺呼吸音 低，闻及少许哮鸣音及湿啰音。心率115次/分，律齐，剑突下心音无增强，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛。移动性浊音（－）。双下肢不 肿。神经系统阴性。
肿瘤指标 电解质
正常菌群
正常 CY211、AFP、CEA、
NSE等 均正常
正常
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Assistant examination
检查项目 肺功能
检查结果 FEV1/FVC：31% FEV1占预计值百分比：29%
腹部B超
肝胆胰脾肾输尿管未见异常
心电图
窦性心律，完全性右束支传导阻滞； 肺型P波，电轴右偏，肢导联低电压
胰蛋白酶抗胰白酶失
衡
氧化应激
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其他
COPD病理
《copd教学查房》
COPD病理
不吸烟正常人
COPD
《copd教学查房》
Saetta. 1998
COPD的病理生理
气流受限和气体陷闭 气体交换异常 粘液高分泌 肺动脉高压
COPD
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Diagnosis of COPD
《copd教学查房》
Laboratory examination(table-
3)
检查项目
检查结果
检查项目
检查结果
PH
7.51
肝肾功能
正常
PaCO2
血 气 PaO2 分 析 HCO3－
BE
SO2
4.0KPA 9KPA 24mmol/L 1mmol/L 95%
空腹血糖
7.5mmol/l
痰培养 心酶谱、血脂
《copd教学查房》
胸部CT（2016-01-12）
《copd教学查房》
1.健康教育，戒烟，吸氧
入
院
慢性阻塞性肺
诊
疾病急性加重 （D组）
断
2.头孢地秦抗感染治疗,二羟 丙茶碱、甲强龙、布地奈德 、特布他林、阿斯美解痉平 喘抗炎等治疗。
3. 信必可都保
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The Concept of COPD