予气管插管
202X年XX月XX日
患者神志欠清，嗜睡，气管导 管内吸出黄脓痰，二便未见异 常，查房示：血压低，目前需 大剂量多巴胺联合阿拉明升压， 告知家属病情危重，家属给予
理解
患者今日今日气管插管 满疗程，予拔出导管。 即刻出现Spo2下降，立 即给予无创呼吸机辅助 呼吸，建议气管切开， 患者家属拒绝，只予无
既往史：脑梗塞病史10余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期卧床，有“帕金森”病史5年余
治疗经过
202X年XX月XX日
气喘症状改善，凝血 五项示：D-二聚体升
高大便次数多质稀 ,Na+：123mmol/L
低钠血症明确
202X年XX月XX日
恶寒发热，气管导管内可 吸出白粘痰，大便次数多， 考虑感染引起 神志不清， 嗜睡，血压低，目前予去
护理诊断
气体交换受损
清理呼吸道无效
皮肤完整性受损
呼吸机相关性肺炎
有导管滑脱的风险
相关因素
气体交换受损
清理呼吸道无效
皮肤完整性受损
呼吸机相关性肺炎
有导管滑脱的风险
气体交换受损
相关因素
呼吸道的分泌物过多 肺部感染 CO2潴留
护理
保持病室空气清新、温湿度适宜 协助病人排痰
氧疗/呼吸机辅助呼吸 病情观察
创呼吸机辅助呼吸
202X年XX月XX日
患者神志欠清，嗜睡， 气管导管内可吸出黄脓 痰，小便少，考虑长期 使用去甲肾对肾脏损害 有关，予速尿利尿，今
日出现血压低至 44/27mmhg，予输注 血浆200ml，予多巴胺
，阿拉明升压
202X年XX月XX日
治疗经过
202X年XX月XX日
患者于3：40出现脉氧测不出， 查体：脉氧0，血压0，呼吸机 辅助呼吸中，考虑多脏器衰竭， 呼吸衰竭。心跳骤停，循环衰竭 ，立即予：肾上腺素，阿托品， 平衡液，去甲肾上腺素，多巴胺 等治疗维持血压心跳，04：10 经治疗患者血压：70/50mmhg 脉氧测不出，心率24次/分，告 知患者家属病情危重，预后极差 ，家属表示理解，自动出院
金霉素眼膏涂抹，定时换药
防导管滑脱
原因
• 患者出汗置敷贴潮湿松动 • 患者躁动不安 • 宣教力度不够 • 巡视不到位 • 患者神智不清
胺控制血压
咳嗽咳痰，痰难咯出， 吸出白色粘痰80ml每日 ，呼吸急促，气喘不适 ，口唇紫绀，面色少华 ，舌红，苔黄腻，脉细 滑，血气分析示：PCO2 ：39.7 PO2：59 低氧
血症明确 HB：8.8g/d1g中度贫
血明确
202X年XX月XX日
咳嗽咳痰加重，呼吸急促 BP75/31 R:40 HR:68 Spo2：81% 。加强 抗感染力度 告病重，予多巴胺提升 血压仍不能纠正，加用阿拉明泵入 ，后患者出现呼吸浅促，脉氧下降 ，立即提升吸氧浓度，吸痰数次，
肢无明显水肿 心理：社会、经济支持良好 治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸护胃，维持水电解质等
护理评估
Braden压疮评分12分，跌倒/坠床评分为2分 一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，长
期卧床，面色少华 皮肤无破损 二便畅 心理社会支持：良好
带入导管：胃管44cm 尿管20cm，PICC长度41cm 外露5cm
急查血气：pco2：102.4mmhg PO2：47mmhg，患者二氧化碳潴 留严重，需气管插管有创呼吸机辅 助呼吸，征得家属同意下，紧急请 麻醉科进行气管插管，在呼吸机辅 助呼吸下Spo2：90% BP：90/40
202X年XX月XX日
治疗经过
202X年XX月XX日
考虑患者痰量多，建议气 管切开，家属拒绝。再次
高龄、基础病多 气管插管
不能自主咳痰
护理
严格执行手卫生、无菌操作 加强口腔护理、气道湿化 抬高床头（30~45°） 采用密闭式吸痰管 呼吸机管路每周更换一次
预期目标
使用无创呼吸机后 未出现呼吸机相关性肺炎
评价
患者发生呼吸机相关性肺炎
有导管滑脱的风险
相关因素
管道多 患者躁动
护理
妥善固定导管 约束保护，必要时使用镇静剂 及时评估危险因素，做好预防
防压疮
原因
• 面部消瘦 • 长时间佩戴呼吸机面罩 • 宣教不到位 • 未采取预防措施
对策及预防措施
• 压疮风险性评估 • 使用无创呼吸机前对家属做好宣教 • 面罩每隔4h放松一次，根据情况可
做局部按摩 • 以能容纳1-2个手指为宜不要过紧 • 做好皮肤护理，使用减压敷料 • 给患者带全面口罩 • 加强病情观察 • 对于压痕明显且皮肤发红时，可用
一例呼吸衰竭患者的 护理个案报告
汇报人 易得
目录
content
1、病例简介
2、护理问题及措施
3、护理重点及护理难点 4、护理经验与教训
1 相关知识
一般资料
姓名：XXX, 老年男性，XX岁，病案号：20XXXXXXXX 确诊为“肺部感染”于20XX年XX月XX日入院 诊断：1、中医：咳嗽病2、西医;Ⅰ型呼吸衰竭；肺部感染；心功能不全；脑梗塞；帕金森病； 入院查体：T36.5℃， P75次/分， R26次/分，BP123/82mmHg，SPO292% 神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿性啰音， 咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下
床头接班，加强巡视
预期目标
患者管道在位并通畅
评价
PICC导管外移5cm
3 护理重点及护理难点
护理重点
1
保持呼吸道通畅
2
防止压疮
3
防导管滑脱
保持呼吸道通畅
原因
• 肺部感染 • 呼吸道分泌物较多 • 不能自主咳痰 • 长期卧床
对策及预防措施
• 环境清洁、温湿度适宜 • 及时清除呼吸道分泌物 • 湿化和雾化疗法 • 机械吸痰 • 翻身拍背
遵医嘱抗炎祛痰治疗 给予机械排痰
预期目标
病人脉氧90%以上
评价
病人呼吸道通畅 咳嗽咳痰未减少
清理呼吸道无效
相关因素
反复感染 痰液多而粘稠，无法自主咳出
咳嗽无力
护理
保持病室空气清新、温湿度适宜 卧床休息 湿化呼吸道 促进排痰 遵医嘱给药
预期目标
患者气道通畅 分泌物减少或清除
评价
患者痰液质稀 机械吸痰需求次数有所减少
但不能自主咳痰
皮肤完整性受损
相关因素
长期卧床 营养差
药物作用
护理
据压疮风险分值制定护理计划 加强鼻饲营养（五度） 患者佩戴呼吸机面罩期间 注意观察面部皮肤 告知家属 刺激性药物使用注意事项
预期目标
患者在院期间皮肤 完整无破损
评价
患者面部出现5*5的压疮 防压疮护理措施有待加强
呼吸机相关性肺炎
相关因素