浆细胞起源的恶性增殖克隆疾病之一就是多发性骨髓瘤(MM),在临床上,MM被认为是一种无法治愈的恶性肿瘤[1]。
传统的化疗治疗方案,副作用较大。
近些年来新型的靶向抗肿瘤药物逐渐增多,据相关的文献和实验报道,硼替佐米这种靶向抗肿瘤药物能有效地抑制骨髓瘤细胞的活性,有效的提高MM患者的生存率[2],为了探寻最佳的联合化疗方案,笔者特进行了此次实验,现将实验结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2006~2011年间来我院接受治疗的复发MM患者16例。
其中男性患者9例,女性患者7例,患者的年龄为45~68岁,平均年龄为(56.6±13.5)岁。
这16例患者的骨髓瘤分型为IgA型为4例,IgD为3例,IgG型为6例,不分泌型2例,轻链型1例。
按照国际ISS临床分期,这16例患者中I期6例,II期7例,III 期3例。
所有患者的诊断标准均是参照《血液病诊断及疗效标准》[4]进行诊断和判定的。
1.2 实验方法所有入选本次实验的16例患者均采用硼替佐米联合地塞米松(天津天药药业股份有限公司,生产批号:H20033553)和沙利度胺(宜昌永诺药业有限公司,生产批号:H32026129) (VDT)的化疗方案对其进行治疗。
具体如下:其中硼替佐米采用静脉推注的方式注入,标准为1.3mg/m2,给药的时间为每个疗程的1、4、8、11d;地塞米松的给药方式为口服,给药的时间为每个疗程的前4d,剂量标准为20到40mg/d;沙利度胺的100mg/d。
在治疗过程中为了预防静脉血栓的形成,对本次实验中的外周血血小板计数(BPC)≥50×109的患者口服阿司匹林胶囊,剂量控制在(50mg~100mg)之间。
若患者在治疗过程中出现了感染的情况,则立即给与对应的抗感染治疗。
入选本次实验的所有的患者均进行3个疗程以上的对应治疗[3,4]。
1.3 疗效的判定标准本次疗效的判定标准仍然参照《血液病诊断及疗效标准》[3]进行判定,其中总共将相应的疗效分为6级,依次为:疾病进展(PD),疾病稳定(SD),部分缓解(PR),非常好的部分缓解(VGPR),完全缓解(CR),严格意义上的完全缓解(Scr),其中达到疾病稳定(SD)以上级别的患者则判定其为治疗有效[5,6]。
1.4 观察指标分别记录这16例患者经过1、2、3个疗程治疗后疾病的缓解状况及相应的不良反应状况。
2 结果2.1 经过3个疗程治疗后的疾病缓解状况经过3个疗程的治疗后,经过VDT方案化疗后,总体的有效率为87.50%,其中非常好的部分缓解(VGPR)例数为3例(18.75%),部分缓解(PR)的例数为7例(43.75%),疾病稳定(SD)的患者例数为2例(12.50%),疾病进展(PD)的例数为2例(12.5%)。
1,2,3期疾病的具体缓解状况见表1。
表1 复发多发性骨髓瘤(MM)患者1,2,3期治疗效果比较疗程VGPR PR SD PD第1疗程1301第2疗程2522第3疗程3722硼替佐米、地塞米松和沙利度胺(VDT)化疗方案治疗复发多发性骨髓瘤(MM)的疗效及安全性谢伟成,程淑琴,林翠芳,谢碧霞(广东省广州市番禺中心医院血液科,广州 511400)【摘要】目的:评价硼替佐米、地塞米松和沙利度胺(VDT)化疗方案治疗复发多发性骨髓瘤(MM)的疗效及安全性。
方法:选取2006~2011年间来我院接受治疗的复发MM患者16例,采取硼替佐米联合地塞米松和沙利度胺(VDT)的化疗方案对其进行治疗,每个疗程设定为28d,分别记录这16例患者经过1、2、3个疗程治疗后疾病的缓解状况及相应的不良反应状况。
结果:经过3个疗程的治疗后,经过VDT方案化疗后,总体的有效率为87.50%,治疗过程中出现的主要不良反应为血小板减少、胃肠的不良反应及周围神经病变。
结论:硼替佐米、地塞米松和沙利度胺(VDT)化疗方案治疗复发多发性骨髓瘤(MM)的有效率高,不良反应少,安全性高。
【关键词】硼替佐米;地塞米松;沙利度胺;多发性骨髓瘤【中图分类号】 R733.3 【文献标识码】 A 【文章编号】1009-0959(2012)12-2149-02Bortezomib, Dexamethasone and Thalidomide (VDT) Chemotherapy Regimen in Treatment of Relapsed Multiple Myeloma ( MM ) Effi cacy and SafetyXie Wei-cheng, Cheng Shu-qin, Lin Cui-fang,et al.(Department of Hematology, the Center Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangzhou 511400, China)【ABSTRACT】Objective:Evaluation of bortezomib, dexamethasone and thalidomide (VDT) chemotherapy regimen in treatment of relapsed multiple myeloma (MM) : efficacy and safety.Methods:2006~2011 years our hospital treatment of relapsed MM patients with 16 cases, take bortezomib in combination with dexamethasone and thalidomide (VDT) chemotherapy regimens for their treatment, each course is set to 28d, the 16 patients were recorded after 1, 2, 3 courses of treatment after disease remission status and corresponding adverse condition.Results:After3 courses of treatment, after chemotherapy of VDT regimen, the overall effi ciency is 87.50%, the treatment of the main adverse reactions werethrombocytopenia, gastrointestinal adverse reactions and peripheral neuropathy.Conclusion:Bortezomib, dexamethasone and thalidomide (VDT) chemotherapy regimen in treatment of relapsed multiple myeloma (MM) of the high effective rate, fewer adverse reactions, high security.【KEY WORDS】Bortezomib; Dexamethasone; Thalidomide; Multiple myeloma4 讨论米力农因其可引起室性心律失常、加速基础心脏病的进展及增加死亡率等因素,使其在临床上的推广使用受到限制[4],但其作用过程完全不同于传统的洋地黄和儿茶酚胺类药物,在治疗心力衰竭强心作用的同时具有扩张血管的作用,在治疗心力衰竭方面始终占有一席之地。
β-受体阻滞剂是心衰治疗的基石,大规模临床实验证明,长期应用β受体阻滞剂,可降低心力衰竭患者总体死亡率、心血管病死亡率、心源性猝死以及心力衰竭恶化引起的死亡。
卡维地洛是近几年合成的一种新型的第三代β-受体阻滞剂,主要是通过对β-受体和a1-受体的双重阻断作用,在降低血压的同时,不降低心输出量,对心率影响也轻微,不影响脑、肾的血流量,从而有保护心、肾、脑的作用。
另外,尚有抗氧化及消除氧自由基的作用,也不影响糖及脂质的代谢,可改善心衰患者的预后。
C反应蛋白(CRP)是临床上心肌损伤的早期标志物,在心肌发生损伤的早期即增高,浓度较低的灵敏的测定方式进行测试测得的CRP称为hs-CRP。
目前科学技术的高速发展,检测方法也在不断的提高,特别是针对新的敏感的方法检测hs-CRP临床升高与其冠状动脉有着密切的关联。
它不仅是独立的一种危险因素也是预测心力衰竭、急性冠脉综合征未来事件的因素[5]。
正常人血浆BNP很低且稳定,慢性心力衰竭患者血浆BNP升高,且升高多早于临床症状及其他检查,是反映心功能异常的最敏感、特异的指标之一[6~7]。
临床上通过测定BNP前体(Pro-BNP)来评估心功能的情况,Pro-BNP比BNP在体外更为稳定且容易快速测量。
本研究得到类似的结论,与对照组相比,联合治疗组心衰患者Pro-BNP浓度显著降低。
总而言之,hs-CRP和Pro-BNP参与了心力衰竭的发生发展,早期监测和调控这些细胞因子的表达,有利于指导心力衰竭患者的临床治疗,改善患者的心功能[7~8]。
hs-CRP和Pro-BNP水平可作为评价心力衰竭的进程和判断预后的指标[9]。
本研究不足之处在于入选患者例数较少,对米力农联合卡维地洛改善心功能指标观察较少[10],未能充分观察治疗的临床效果。
此外,本研究发现米力农联合卡维地洛短期疗效显著。
但因观察时间较短,对其远期预后观察不够详尽,今后应在临床工作中进一步加强对米力农联合卡维地洛临床效果的观察以及延长随访时间,全面评估临床疗效以及潜在的并发症。
参考文献凌敏.米力农治疗慢性心力衰竭急性加重期临床疗效观察[J].实用临床床医药杂志,2011;15(9) :86~87,102周强,王小庭.探讨83例顽固性心力衰竭临床予以米力农治疗与分析[J].中国医药导报,2011;21(13):73~75周娟,尤红.米力农治疗顽固性心衰的近期疗效[J].中国社区医师(医学专业),2011;13(13):39杨迅米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭疗效观察[J].中外医疗,2008;27(18):60郭莹,陈红天,杨玉连,等.米力农治疗老年重度充血性心力衰竭30例临床疗效观察[J].中国医师杂志,2000;2(4),252~253V anderheyden M,Vrints C, V erstreken S, et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure:new insights from biochemistry and clinical implications[J].Biomark Med,2010;4(4):315~320魏国清,李玲.米力农联合乌拉地尔治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国综合临床,2011;27(3):259~260唐发宽,华宁,钮炜西,等.比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭对外周血中利钾尿肽、肾素活性和心房钠尿肽水平的影响[J].第四军医大学学报,2009;30(2):162~165佘鲜花.米力农治疗难治性心力衰竭112例临床疗效观察[J].临床医药实践杂志,2009;18(1):42~43张金春.米力农治疗顽固性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导刊,2010;12(5):900 12345678910表3 两组治疗后血清hs-CRP和血浆Pro-BNP 水平的变化组别n Pro-BNP(pg/ml)hs-CRP(mg/L)治疗组206010.3±164.8* 2.83±1.12*对照组208032.8±252.1 5.13±2.69注:*与对照组相比,P<0.05具有统计学意义。