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双水平气道内正压(BiPAP)
▪ 双水平气道内正压(BiPAP)：病人在不同 高低的正压水平下自主呼吸。自主呼吸或 机械通气时，交替给予两种不同水平的气 道正压，即气道压力周期性地在高压力和 低压力之间转换，每个压力水平均可独立 调节。以两个压力水平之间转换引起的呼 吸容量改变来达到机械通气辅助作用。
Flow-cycled
Set PS level
PS Breath
Time (sec)
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SIMV特点
▪ SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者 与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动 力学影响，通过调整预设的IMV的频率改 变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分 支持，减轻呼吸机萎缩；用于长期待机的 患者的撤机
▪ 适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的患者，如麻 醉、中枢神经系统功能障碍、药物过量等
▪ CV若参数设置不当，可造成通气不足或过度通气 ，长时间CV呼吸机萎缩或呼吸机依赖。故应用 CV时明确治疗目标和治疗终点，只要条件允许， 尽早采用辅助通气支持
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辅助通气
▪ 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通 气，当存在自主呼吸时，根据气道内压力降低（ 压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（ 定压）输送气体
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PSV
流速 L/m
流速切换
压力 cmH2O
设置压力
容量 mL
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病人触发，流速切换，压力限 制
Time
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▪ 有完整的呼吸驱动能力的患者，少有人-机 对抗，减轻呼吸功
▪ PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼 吸机的失用性萎缩
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持续气道内正压通气(CPAP)
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PCV/VCV
▪ PCV：预置压力控制水平和吸气时间。吸 气开始后，呼吸机提供的气流，很快气道 压达到预置水平，之后送气速度减慢以维 持预置压力到吸气结束，呼气开始。
▪ VCV：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、 吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来 控制。
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持续气道正压
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CPAP
▪ 具有PEEP的各种优点和作用：增加肺泡内 压和功能残气量，增加氧合，防止气道和 肺泡的萎缩，改善肺顺应性，降低呼吸功 ，对抗内源性PEEP
▪ 缺点：CPAP过高增加气道压，减少回心血 量，对心功能不全的患者血流动力学产生 不利影响
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呼吸机常见模式及参数设置
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常见通气模式
▪ PCV/VCV ▪ A/C ▪ SIMV ▪ CPAP ▪ PSV
▪ BiPAP
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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定容型通气
▪ 呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送 气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性 回缩力被动呼气。
▪ 保证潮气量的恒定，从而保障每分通气量
▪ 吸气流苏波形为恒流波形，即方波，不能适应患 者的吸气需要，尤其存在自主呼吸的患者，这种 人-机的不协调增加镇静剂和肌松剂的需要，并消 耗很高的吸气功，从而诱发呼吸机疲劳和呼吸困 难；当肺顺应性较差或气道阻力增加时，使气道 压过高
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辅助/控制通气 (A/C)
▪ 辅助/控制通气(A/C)：病人有自主 呼吸时，机器随呼吸启动，一旦自 发呼吸在一定时间内不发生时，机 械通气自动由辅助转为控制型通气。 它属于间歇正压通气。Leabharlann 2020/11/138
控制通气
▪ 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮 气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼 吸功
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定压型通气
▪ 呼吸机以预设气道压力来管理通气，即呼吸机送气达预设 压力且吸气相维持该压力水平，而潮气量是由气道压力与 PEEP之差及吸气时间决定，并受呼吸系统顺应性和气道 阻力的影响
▪ 潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变；气道压力一般不会 超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI；流速 多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换
▪ AV适用于呼吸中枢驱动正常的患者，通气时可减 少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸以减轻呼吸 机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响，利 于撤机过程
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A/C Mode
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同步间歇指令通气（SIMV）
▪ 同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼 吸与控制通气相结合的呼吸模式。在 触发窗内患者可触发和自主呼吸同步 的指令正压通气，在两次指令通气间 触发窗外允许患者自主呼吸。指令呼 吸以预设容量或者预设压力的形式送 气。
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压力支持通气（PSV）
▪ 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供 一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力 水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压 力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比 时，吸气转为呼气。
▪ 该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而 有较好的人机协调。而VT与预置的压力支持水 平、胸肺呼吸力学特性（气道阻力和胸肺顺应 性）及吸气努力的大小有关。当吸气努力大， 而气道阻力较小和胸肺顺应性较大时，相同的 压力支持水平送入的VT较大。
▪ 持续气道内正压通气(CPAP)：在自主呼吸 的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以 一定程度的气道内正压，患者完成全部的 呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼 吸条件下的特殊技术。可防止气道内萎陷。
▪ CPAP正常值一般4~12cm水柱，特殊情况 下可达15厘米水柱。（呼气压4厘米水柱）。
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(ml) 2020/11/13
SIMV
Time (sec)
Spontaneous Breath
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Flow
(L/min)
Pressure
(cm H2O)
Volume (ml)
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SIMV+PSV