术前准备
1.向患者和家属说明肺泡灌洗的目的、方法和要求，说明支气 管肺泡灌洗术是目前治疗PAP的主要方法，并强调方法的有效 性和安全性，以及患者在手术过程中应如何配合等。
2.完善术前相关检查：血常规、出凝血时间、血气分析、电解 质、肺功能、心电图、X线胸片和CT等检查结果。
3.指导患者进行有效地咳嗽和呼吸功能锻炼，以利于灌洗后肺 功能的恢复和肺部分泌物的排除。
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④ 将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并记录总量；⑤ 装入硅 塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中（减少细胞粘附），置于含有冰块的保温瓶中， 立即送往实验室检查。
注意事项
1.操作时，应当避免创伤和引起患者咳嗽，否则可导致黏液和血液的明显污染。 2.整个灌洗过程中，支气管镜需一直保持适当位置，以防灌洗液溢出及大气道分泌 物污染。 3.负压吸引应小于80mmHg，否则可使远端气道萎陷，而影响回收量。 4.在灌洗过程中和灌洗后2小时内，对所有患者都应按常规观察生命体征和脉氧饱 和度，对缺氧者给予相应氧疗。
经纤维支气管镜肺泡灌洗术
ICU 2018.02.02
气管解剖学
适应症
1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源
性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。 5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
禁忌症
1． 凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2． 精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3． 严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状
态下PaO2小于70mmHg。 4． 冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5． 主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6． 近期发热、咯血和哮喘发作患者。
4.术前4小时禁饮禁食。
操作流程
1.灌洗部位选择：对弥漫性间质 性肺疾病选择右肺中（B4或B5） 或左肺舌叶，局限性肺病变则在 相应支气管肺段进行BAL。
2.BAL操作步骤：① 首先要在 灌洗的肺段经活检孔通过一细 硅胶管注入2%利多卡因1-2ml， 做灌洗肺段局部麻醉；
② 然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过 硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般 不超过300 ml；