急性胃穿孔手术病人护理体会
发表时间：2013-07-30T16:21:12.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：陈丽萍
[导读] 若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

陈丽萍（吉林省东丰县镇郊卫生院吉林东丰 136300）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0319-02
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见，穿孔的部位常在十二指肠球部前壁偏小弯侧和近幽门的胃前壁，多数穿孔直径小于0.5cm，胃溃疡穿孔一般较十二指肠穿孔为大。

是普外科常见的急腹症之一，除医生积极抢救外，护理工作也很重要，现将护理体会总结如下：
1 术前护理：心理护理
患者由于发病突然，表现为剧烈腹痛、病情危重，多数患者需紧急手术治疗，加之患者对住院环境的陌生，因而产生焦虑、恐惧心理，因此，护理人员应体贴关心患者，语言温和，态度和蔼。

消除患者紧张害怕的心理，各项护理操作轻柔，准确到位，减轻其痛苦。

为患者创造安静无刺激的环境，缓解患者的焦虑，让其积极配合手术。

2 术后护理
2.1体位若为硬膜外麻醉应平卧4～6h，若为全麻在患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

术后6h重点监测血压平稳后取半卧位，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减轻腹部切口张力有效缓解疼痛。

2.2监测生命体征密切观察生命体征及神志变化，尤其是血压及心率的变化。

术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。

4～6h后若平稳改为4h测1次。

神志变化，尤其是血压及心率的变化。

术后3h内每30min测量1次，然后改为1h测量1次。

4～6h后若平稳改为4h 测1次。

2.3胃肠减压的护理（1）密切观察胃管引流通畅，并注意观察引流液的颜色及性质，记录24h引流量。

（2）胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色胃液。

（3）保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，促进吻合口早日愈合。

观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅。

（4）留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适。

（5）做好健康指导。

主管护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。

防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。

2.4腹腔引流管的护理腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受压、打折。

保持其通畅。

术后24h注意观察有无内出血的征兆，一般术后引流量≤50ml，淡红色，多为术中冲洗液。

引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。

每日更换引流袋防止逆行感染，同时利于观察。

术后3～5天腹腔引流液＜10ml可拔除引流管。

2.5饮食护理胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。

因此饮食要少食多餐，循序渐进。

术后24～48h肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。

第2日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。

第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。

2周后恢复正常饮食。

2.6口腔护理留置胃管期间，每日用生理盐水擦洗口腔3—4次，嘱患者勿将漱口水咽下。

必要时可根据测pH试纸来选择适宜的漱口液，以防止口腔细菌滋生而进一步加重穿孔口感染。

2.7积极抗感染及营养支持除配合医师合理使用抗生素外，引流期间应取舒适的半坐卧位，以利于引流，给持续中流量氧气吸入，协助患者翻身、叩背、戒烟，痰多难咳时，可用超声雾化，以防止发生肺不张和肺部感染，同时静脉补充高价营养及足量液体，注意保持水、电解质和酸碱平衡，以保证机体的生理需要量，增强机体抵抗力。

3 健康教育
(1)告知病人及家属有关知识，使之能更好的配合术后长期治疗和自我护理。

（2）指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。

(3)避免劳累，劳逸结合。

（4）戒烟戒酒，避免暴饮暴食。

饮食少量多餐，营养丰富，定时定量，少食盐、腌制、熏烤食品，避免进食过冷、过辣、过硬食物。

（5）教导药物的服用时间、方法、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物。

（6）如有不适及时就诊。