（二）视网膜屏障受到破坏
1、视网膜出血
• 视网膜浅层出血
呈鲜红色，形态如火焰状，系因出血位 于视神经纤维层内，沿视神经纤维排列方 向扩散所致。常见于高血压性或肾炎性视 网膜病变等。还可表现为，具有白色中心 的出血可见于白血病、再生障碍性贫血等
浅层出血
视网膜深层出血
常位于内核层或外网状层，呈暗红而圆 形的斑点，因为这层组织比较紧密之故。 主要见于毛细血管受累的疾病如糖尿病 等。小而圆的出血宛如微动脉瘤，但荧 光血管造影能予区别，出血点造成荧光 遮蔽，而微动脉瘤则显荧光。
包括静脉和静脉之间短路，动、静脉短 路可见于分枝静脉阻塞后毛细血管扩张 及新生血管形成，可见于毛细血管闭塞 引起的视网膜缺氧区周围。
在尚有功能的毛细血管处，可出现内皮 细胞增殖，形成微动脉瘤，或不规则的 毛细血管扩张。如果内皮细胞继续增殖 则形成新生血管。
1．正常动静交叉。2.轻度动静脉交叉征：动脉反光轻度增宽，于静脉交叉处 静脉可见度减低，血柱稍变窄或略有移位。3.中度动静脉交叉征：动脉呈铜 丝状，于动静脉交叉处两端静脉变得更窄更尖，完全被遮断。4.重度动静脉
视网膜解剖和生理
视网膜组织结构
内界膜 神经纤维层 神经节细胞层
内丛状层 内核层
外丛状层 外核层 外界膜
杆锥细胞层 色素上皮层
脉络膜
神经节细胞 Müller细胞体 无长突细胞 双极细胞 水平细胞
视杆细胞 视锥细胞
色素上皮细胞
视网膜血供
视网膜中央动脉 内层视网膜
• 脉络膜毛细血管 外层视网膜
血眼屏障
• 内屏障（血－视网膜屏障） 视网膜毛细血管内皮细胞的封闭小带和 周细胞
• 外屏障（脉胳膜－视网膜屏障） 视网膜色素上皮细胞间的封闭小带
（一）视网膜血管的异常改变
动脉改变
动脉颜色可变浅淡，见于白血病、严重 贫血等；
动脉颜色色深，见于红细胞增多症。
因管壁的肌层玻璃样变性而增厚，以致动 脉狭窄，动脉呈铜丝状或银丝状常见于动 脉硬化、高血压、动脉或静脉阻塞等。
C 血管扩张药：硝酸甘油片5mg、亚硝酸 异戊 酯、静脉滴注葛根素等
• 视网膜的新生血管起源于静脉，能弥漫至视网 膜内表面，视盘及玻璃体内。具有微孔的新生 血管易渗漏及出血。视网膜下的新生血管膜则 来自脉络膜毛细血管，在Bruch膜、色素上皮 和神经上皮层之间发展，其间出现浆液或出血， 继而纤维化，若在黄斑区，则视力大为减退， 荧光血管造影可以发现
视网膜新生血管
视网膜视神经疾病
眼底病
视网膜疾病 脉络膜疾病 玻璃体疾病 视神经疾病
（一）概述
视网膜是由大脑向外延伸的视觉神经末梢组 织,其结构复杂、精细、脆弱而代谢旺盛。其血管 属于终末血管系统,任何病理性的破坏和血管梗阻 等引起的组织缺氧,均能导致组织坏死,丧失其感受 和传导光刺激的功能。
视网膜的神经组织属于外胚叶,血管属于中胚 叶,后者又是人体唯一可以直接看清的小血管。 眼底改变是全身病和眼内疾患在眼底的表现， 因此，临床上常根据眼底的变化来判断全身病 的情况，特别是对动脉硬化、高血压病和糖尿 病等的诊断和治疗，更有临床意义。
2 视网膜水肿
细胞外水肿
• 原因：毛细血管受损，血浆渗漏至神经上皮层 • 通常可逆
细胞水肿
• 原因：视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧 • 短暂缺氧尚可恢复 • 多数视功能难以恢复
视网膜动脉阻
塞，血流突然 中断，视网膜 神经上皮缺血、 缺氧、混浊、 水肿，呈现灰 白色水肿
3 渗出
硬性渗出
原因：血-视网膜屏障受损，脂质或脂蛋白溢出 形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清， 位于黄斑部则呈星芒状
分类
视网膜中央动脉阻塞（CRAO）
CRAO
Normoal Retina
治疗及预后
治疗原则—抢救！尽快恢复血循环和视功能
a. 反复眼球按摩:用两手食指于眼脸上面交替压迫 眼球，可使眼内压急剧上升或下降,引起视网膜 动脉管径 的改变 而解除阻塞
b. 吸氧 ：95%氧气及5%二氧化碳(每日3次，每次 20min) 一方面可直接供氧，另一方面二氧化碳还 有扩张血管的作用。另外，还可用高压氧舱治疗； 高压氧条 件下，脉络膜能供氧视网膜全层
• 棉绒（软性渗出）
原因：毛细血管闭塞致组织缺氧 形态：棉絮状白色斑，边界不清
视网膜渗出
视网膜色素改变
视网膜的增殖膜
视网膜脱离
视网膜肿瘤
视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 视网膜静脉周围炎 Coats病 糖尿病性视网膜病变 高血压性视网膜病变
一、视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion
病史特点
•是可导致盲目的眼科急症之一 • 多见于动脉硬化、高血压患者 • 多为患心血管病的老年人 • 一眼无痛性急剧视力下降、甚至无光感 • 发作前可能有阵发性黑曚
视力
• 指数甚至无光感
瞳孔
• 散大 • 直接对光反应迟钝或消失 • 间接对光反应灵敏
眼科检查（二）
特征性眼底改变 •视网膜动脉显著狭窄，管径不均 • 视网膜后极部水肿，灰白色混浊 • 视盘色苍白，边界模糊 • 黄斑“樱桃红斑”
深层出血
微动脉瘤
视网膜前出血
位于视网膜内界膜与后玻璃体膜之间， 由表浅毛细血管或视盘周围毛细血管引 起，开始为圆形，但不久因重力而下沉， 形成水平液面。
视网膜下出血
位于色素上皮下时呈黑灰或黑红色
玻璃体内积血
当视网膜出血突破了内界膜便进入 玻璃体。出血往往来自表层毛细血 管网、扩张的毛细血管或新生血管。
交叉征：动脉呈银丝状，于动静脉交叉处静脉完全被遮断，变尖，远端有扩 张并可移位。5.正常动静脉交叉：于交叉处静脉爬过动脉呈驼峰状。在小静 脉与动脉交叉处小静脉走行不变。6.动脉硬化时，驼峰处静脉变细，小支静 脉与动脉交叉处向远端移位7.正常动静脉交叉：静脉在交叉处动脉两侧被有 鞘纤维所遮盖，血管本身无变化。
静脉鞘膜:静脉长期淤滞或炎症
静脉扩张而纡曲 :静脉阻塞、血液粘稠度 增高，眼压过低;也可见于视网膜静脉周 围炎、Coats病、先天性动静短路和毛细 血管扩张
在动静脉交叉处原有一共同鞘膜，当正 常的动脉跨越静脉之上，透过动脉血流 可见暗红色的静脉血流
如动脉管壁增厚,坚硬度增加,受压静脉推 移 则出现动静脉交叉压迫现象