• 训练频率至少每周2～3次，最好每天1～2次，每次
约30min。 • 不穿过紧过小的衣服，以免影响血液循环和肢体活 动。
床上活动训练
偏瘫健、患侧卧位
床上活动训练
偏瘫仰卧位
一、床上翻身
单侧肢体功能障碍床上翻身包括：
健侧翻身
患侧翻身
* 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易
床上活动训练
颈髓损伤的训练：
•1、保持良肢位：摆放肢体处于功能位 （功能位：是指能使肢体发挥最大功能的 位置）
肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15° 肘关节：屈曲90°左右 腕关节：背屈20°～30° 髋关节：外展10°～20°，前屈15°～20°，外旋 5°～10°
① 治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下 移动慢慢坐于轮椅中
脑卒中的被动活动训练
① 先健侧后患侧，从肢体近端到肢体远端 ② 急性期每天两次，恢复期每天一次，每个动作做3-5遍 ③ 主要关节： 上肢：肩、肘、腕
下肢：髋、膝、踝
脑卒中的坐位平衡训练
① 静态平衡 ② 自动态平衡 ③ 他动态平衡
康复评定
一般情况的评定
全身状况的评定
功能状况的评定 心理及社会的评定 康复预后的评定
康复治疗
1. 开展社区和家庭康复训练的形式
• 以社区门诊为基础的日间康复 • 以上门服务为主的家庭康复 • 以社区为基础的康复计划
3. 社区和家庭康复训练的基本技术
• 卧床患者的护理技术 • 转移方法
• 行走和上下汽车的训练
脑卒中的运动功能评估
① Brunnstrom法
转介服务
出现情况 及时转诊
头晕
精神、神志改变
突然视物不清 突发恶心、呕吐
肢体麻木
突发肢体无力 突然脑卒中的定义？ 2.脑卒中的康复治疗有哪些？
第三节 脊髓损伤的社区康复 训练与服务
一、急性期的作业治疗
脊髓损伤定义： 由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损 伤水平以下出现运动、感觉和自主神经功能障碍。分 为完全性损伤、不完全性损伤和脊髓震荡。
• 日常生活自理能力的训练
• 瘫痪侧面部的训练
• 吞咽困难患者的进食
• 言语障碍的训练
4. 开展社区和家庭康复训练应注意事 项
开始康复训练的时间越早越好
运动量不宜过大
结合日常生活进行训练
顺其自然
注意日常保健
• 若在训练过程中出现其他疾病，如感冒等，则应暂 停训练，并与医生取得联系。 • 运动后切勿立即进行热水浴，
① 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健 侧，与床成45°角，制动，移开近床侧脚踏板 ② 患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患足位于健足稍后方 ③ 患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双
足为支点旋转身体直至背靠轮椅
④ 确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下
偏瘫的床到椅的独立转移
偏瘫床与轮椅之间的辅助转移
第四章 肢体功能障碍的社区康复
训练与服务
第一节
肢体残疾概述
学习目标
掌握肢体残疾级别的评定标准
熟悉肢体残疾的定义
第二节
脑卒中的康复
学习目标
掌握脑卒中的概念、脑卒中 社区康复的治疗分期、康复评 定方法和社区康复计划的制订， 脑卒中患者社区康复的适宜技 术
定义
脑卒中：是一组急性脑血管病的总称，包括脑梗塞、 脑出血和蛛网膜下腔出血，是指一组起病急骤的脑部血液循
造成脊髓损伤的原因：
外伤性 非外伤性
出血引起脊 髓局部缺血 肿瘤和血管 意外
横贯性脊髓 炎 脊髓前动脉 的血栓
造 交通事故 成 脊 工业事故 髓 损 运动损伤 伤 高处坠落 原 因
暴力砸伤
刀伤/枪伤
功能障碍特点：
•1、运动障碍：肌力下降。脊髓休克 期后脊髓横断伤则出现上运动神经元 性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进， 髌阵挛和踝阵挛。
感觉平面评定
指SCI后保持正常感觉功能（痛觉、触觉）的最低脊髓 节段（皮节） 感觉评分 正常感觉功能（痛觉、触觉）2分
左右各有28个感觉关键点，正常为224分
损伤程度：美国脊髓损伤学会(ASIA) 分类
脊髓损伤类型 A完全性损害 B不完全性损害 功能,但 C不完全性损害 关键肌的 D不完全性损害 关键肌的 E 正常 运动感觉功能状况 在骶段((S4-S5))无任何感觉及运动功能丧失 在神经平面以下包括骶段((S4-S5))存在感觉 无运动功能 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分 肌力小于3级 在神经平面以下存在运动功能，并且大部分 肌力大于或等于3级 运动和感觉功能正常
环障碍，常伴有神经系统局限性功能改变。
脑卒中是神经系统的多发病和常见病，可单独或混合存在， 亦可反复发作。
康复目标
利用现有的社区资源，根据患者的意愿，在充 分评估的基础上，采用全面康复的有效措施，以确
保患者和其家人在健康促进、预防、医疗保健、康
复和辅助器具方面的需求得到满足，争取患者达到
生活自理、回归社会，并能为社会做出贡献。
功能障碍特点：
•2、感觉障碍：脊髓完全损伤者受损 平面以下感觉均丧失，部分损伤根据 受损程度不同而保留部分感觉。
功能障碍特点：
•3、括约肌功能障碍：脊髓休克期表 现为尿储留，休克期后不能随意排尿， 若骶神经根损伤则出现尿失禁。
脊髓水平对应的运动功能
右侧评分 髓节 1.C5 2.C6 3.C7 4.C8 5.T1 6.L2 7.L3 8.L4 9.L5 10.S1 关键肌 肱二头肌 桡侧腕伸肌 肱三头肌 中指固有肌 小指外展肌 髂腰肌 股四头肌 胫骨前肌 拇长伸肌 腓肠肌 左侧评分
① 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健 侧，与床成45°角，制动，移开近床侧脚踏板 ② 治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法 握住患手，另一手托住患侧肘部
③ 患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，
同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动 身体直至背靠轮椅
偏瘫床与轮椅之间的辅助转移
患侧翻身
床上活动训练
健侧翻身
注意事项
•
• •
不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈， 然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢
确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身 后的安全和舒适 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢
床上活动训练
患侧坐起
床上活动训练
健侧坐起
偏瘫床与轮椅之间的独立转移