或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 • 血气分析
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诊断(Diagnosis)
• 1～6个月的小婴儿多见 • 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音
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鉴别诊断(Differential diagnosis)
• 儿童哮喘 • 原发型肺结核 • 其他如纵膈占位等
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解剖特点-上呼吸道
• 扁桃体：包括咽扁桃体及 腭扁桃体，前者6个月时 已发育，后者1岁末才逐 渐增大，4～10岁发育达 高峰
• 喉粘膜柔嫩且富有血管及 淋巴组织
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解剖特点-下呼吸道
• 气管、支气管：左支气管细 长，右支气管短而粗，为气 管直接延伸
• 肺：肺泡数量少，弹力纤维 发育较差，血管丰富，间质 发育旺盛
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生理特点
• 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸
• 呼吸功能特点： 1.肺活量：小儿肺活量约为50～70ml/kg，
呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人
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免疫特点
• 非特异性免疫功能 ↓ • 特异性免疫功能 ↓
• 肺部听诊： ① 呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 ② 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物 ，常见于肺泡炎
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辅助检查
• 血气分析：PaO2＜50mmHg，PaCO2＞50mmHg ，SaO2＜85%时为呼吸衰竭
• 肺脏影像学：胸部平片； CT、 HRCT、 spiral CT
• (respiratory syncytial virus) • 副流感病毒 • 鼻病毒 • 人类偏肺病毒 • 腺病毒 • 肺炎支原体
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发病机制(pathogenesis)
• 变态反应性疾病，免疫学机制参与其中 • 与自身支气管的解剖学特点有关 • 目前认为过敏体质者，感染RSV易于发生
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生理特点 ----呼吸频率
不同年龄者呼吸次数的平均值
年龄 呼吸次数（次/分）年龄 呼吸次数（次/分）
新生儿
40~44
4~7y
22
1m~1y
30
8~14y
20
1~3y
24
成人
18~20
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生理特点 ----呼吸节律
•婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整
•早产儿还会出现呼吸暂停现象
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Disorders of Respiratory System
授课内容 • 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 • 毛细支气管炎 (第五节) • 肺炎的分类 (第七节) • 支气管肺炎 (第八节) • 几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节) 授课对象 本科
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概述
• 特点：咳嗽、喘憋同时发生 • 突出表现：喘憋和肺部哮鸣音
• 呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 • 全身中毒症状较轻 • 肺部体征：主要为哮鸣音。叩诊鼓音。 • 病程一般为1～2周
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辅助检查(auxiliary examination)
• 白细胞总数及分类多在正常范围内 • 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 • X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿
小儿呼吸 系统疾病
上、下呼吸道急性炎症
上、下呼吸道慢性炎症 呼吸道变态反应性疾病 呼吸道异物 胸膜疾病 肺部肿瘤 先天畸形
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概述
• 全球每年仍有1600万左右5岁以下儿童死亡,死因 多为常见病、可治愈疾病和营养不良
• 70%以上死亡是因为下列六种疾病 • 肺炎(19%)；腹泻(18%)；新生儿肺部感染、败血
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体格检查
• 呼吸频率改变： 呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象
• 发绀： 周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀
• 三凹征：上呼吸道梗阻时， 胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷
• 其他
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体格检查
• 吸气喘鸣和呼气喘鸣： ①上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 ②下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长
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治疗(Treatment)
• 氧疗 • 控制喘憋 • 病原治疗 • 免疫疗法
• 其他对症治疗
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第六节 肺炎的分类
(classification of pneumonia)
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目的要求(purpose and requirement)
• 掌握肺炎的定义、主要临床表现 • 熟悉肺炎分类方法，其中掌握按病因、病
• 纤维支气管镜 • 肺功能检查
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第五节 毛细支气管炎
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毛细支气管
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目的要求(purpose and requirement)
• 掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、 鉴别诊断
• 掌握毛细支气管炎的治疗原则 • 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理
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毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作， 可形成哮喘，但机制不明
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病理 (pathology)
• 上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜 下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多
• 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张 • 肺泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气
障碍
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临床表现(clinic manifestation)
程、病情三种分类方法
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Backgrounds
• Pneumonia is a significant cause of mortality in childhood throughout the world, particularly in developing countries. It causes approximately 4 million deaths among children worldwide. In the United States from 1939 to 2019, mortality caused by pneumonia in children declined by 97%. It is hypothesized that this decline is attributable to the introduction of antibiotics and the expansion of medical insurance coverage for children.
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概述(overview)
• 1～6个月的小婴儿多见 • 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发
生水肿和肌收缩，导致细支气管梗阻 • 本病由多种病原体感染引起 RSV常见 • 以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又
称为喘憋性肺炎
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病因(etiology)
• 呼吸道合胞病毒(RSV)
症(10%)；疟疾(8%)；早产儿(8%)和生后窒息 (8%) • 数据来源于2019年雅典 世界儿科大会
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第一节 小儿呼吸系统解剖生理 特点和检查方法
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解剖特点-上呼吸道
• 婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管
上
呼
吸
• 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，
道
鼻窦口相对大
• 婴儿咽鼓管较宽，且直而短， 呈水平位