内容简化，实用性强，有助于指导病理诊断
修改内容
正常胃黏膜病理表现：
2006年共识： 每高倍视野 单个核细胞 不超过5个 2012年共识： 高倍镜下平均每个腺管 单个核细胞 不超过1个
慢性浅表性胃炎
慢性非萎缩性胃炎
更加严谨、科学，有助于准确的病理诊断
慢性胃炎的病理学观察内容
5项组织学变化：
4个分级：
根除Hp后应用铝碳酸镁 胃炎症状改善更佳
治疗8周时，Hp根除组胃炎症状改善更佳
P1
3.56 P1=0.0012 P2=0.1161
8周时症状总积分变化均值
3.13 2.80
• •
症状积分评价：治疗开始1周内记录症状（上腹痛、餐后不适、上腹胀和早饱） 的变化，8周治疗后随访。 8周时症状总积分变化值=治疗前症状总积分-治疗后症状总积分
Okiyama Y, Pathol Int, 2005: 398
一 二 三 四 五 六
流行病学 内镜部分 病理组织学 螺杆菌属细菌感染 诊断和治疗
★★
转归、随访与癌变预防 需进一步研究的问题
七
慢性胃炎的临床表现
大多数患者无任何症状，或表现为非特异性的消化不良症状
有无症状及其严重程度与内镜和病理组织学分级无明显相关性
铝碳酸镁1.0g，TID 治疗8周
纳入分析 n=82
#:埃索美拉唑20mg
*:幽门螺杆菌(Hp)阳性通过取胃窦部经快速尿激酶试验或病理阳性确认 BID+阿莫西林1.0g BID+克拉霉素0.5g BID
评估指标：临床症状、慢性炎症、炎症活动和内镜下糜烂的评分变化
方军, 等. 中华消化内镜杂志. 2011; 28(8): 433-7.
有明显精神心理因素的慢性胃炎患者
中医中药可用于慢性胃炎的治疗
五、临床表现、诊断与治疗
6. 有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状 为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
• 抗酸或抑酸治疗对愈合糜烂和消除上述症状有效 • 选择适度抑酸治疗可能更经济且不良反应较少
1、Hp感染
2、慢性炎症(单个核细胞浸润) 3、活动性(中性粒细胞浸润) 4、萎缩(固有腺体减少) 5、肠化生(肠上皮化生)
0：无
+：轻度
++：中度
+++：重度
病理直观模拟评分法
一 二 三 四 五 六
流行病学 内镜部分 病理组织学 螺杆菌属细菌感染 诊断和治疗
★★
转归、随访与癌变预防 需进一步研究的问题
其他
海尔曼螺杆菌感染亦可引起慢性胃炎
结节状胃炎与Hp感染
内镜下表现：胃窦至胃角，规则一致的黏膜突起表现
结节型：突起直径≥5mm
颗粒型：突起直径＜5mm
病理可见固有层淋巴滤泡增生
典型特征： • Hp的感染率最高可接近100％ • 多见于年轻女性 • 病理：胃黏膜大量淋巴滤泡为主
Nakashima R, J Dig Dis, 2011: 436


临床症状
内镜所见
病理分级
慢性胃炎、非溃疡性消化不良 和功能性消化不良的关系
慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状
刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2
慢性胃炎的诊断
• 确诊依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后 者
常规检测项目 Hp
协助判断有无胃黏膜 萎缩及萎缩部位
根据症状选择相应药物
反酸烧心 腹胀早饱
腹部不适 食欲不振
抑酸剂
抗酸剂
胃酸的作用
消化功能
保护作用：抑制微生物生长
长期无酸或低酸的隐忧:
消化不良、食欲下降
胃内微生物生长 增加胃肠道感染 影响铁的吸收
适度抑酸
骨质疏松、高胃泌素血症 … …
小肠细菌过度生长（SIBO）
定义 小肠瘀滞，细菌过度生长
23.2% 35.1%
内镜诊断萎缩 病理诊断萎缩
一 二 三 四 五 六
流行病学 内镜部分 病理组织学 螺杆菌属细菌感染 诊断和治疗
★★
转归、随访与癌变预防 需进一步研究的问题
七
慢性胃炎的内镜下分型
慢性
非萎缩性胃炎
伴
糜烂（平坦或隆起） 出血
萎缩性胃炎
粘膜皱壁粗大
胆汁反流
……
糜烂性胃炎的分型
平坦型：
胃黏膜有单个或多个糜烂灶 大小从针尖样到直径数厘米不等
隆起型：

单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起 直径5～10mm 顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中央有糜烂
特殊内镜技术在诊断中的应用
• 电子染色结合放大内镜技术有助于胃炎的诊断及鉴别诊断， 但具体表现特征和分型尚无完全统一的标准
慢性萎缩性胃炎的地区差异
Hp感染

Hp感染率和毒力基 因差异
慢性萎缩
性胃炎
环境因素

萎缩性胃炎发病率 与胃癌的发病率呈
遗传因素
正相关
慢性萎缩性胃炎的诊断符合率
内镜诊断与病理诊断的比较：
一项横断面调查
2011年，中华医学会消化内镜学分会，10个城市、30个中心、8907例 研究对象：有上消化道症状、经胃镜检查证实的慢性胃炎患者 结果：
海尔曼螺杆菌感染与慢性胃炎
成团存在于胃小凹中，
呈螺旋状，不与表面 黏液细胞接触；抗Hp
抗体阳性
海尔曼螺杆菌感染胃炎的典型特征：
•
慢性胃炎患者中，感染率约为0.15%-0.2%
•
• •
与Hp感染相比，感染者胃黏膜炎症程度较轻
根除海尔曼螺杆菌可使胃黏膜炎症消退 可引起胃黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤
目前研究已经证实, PPIs可致酸反跳发生. PPIs的酸反跳可 以再次诱发酸相关症状出现, 不仅增加医疗预算, 也给PPIs 治疗的终止带来问题
1. Lerotic I, et al. Dig Dis. 2011;29:482-486 2. 陈维娜等。世界华人消化杂志. 2010;18(28):2951-2955
The prevalence of overgrowth in the study
The prevalence of SIBO/SIFO
52例NERD患者，esomeprazole 20mg Bid 6月，氢呼气试验（GHBT）检测SIBO
PPI增加了小肠细菌过度生长的风险
PPI制剂停药后的酸反跳
PPI/H2RA药物长期应用的安全性堪忧
H2RA和PPI抑酸治疗增加小儿患者的肠道感染和社区获得性肺炎风险1
PPI治疗影响钙、镁、维生素 B12的吸收2
长期应用H2RA和PPI抑酸治疗，增加老年人髋骨骨折风险3
PPI治疗易诱发高胃泌素血症，是致癌的高危因素之一4
PPI治疗能诱导炎症加强导致萎缩，而胃黏膜萎缩是胃癌的前兆4
1. Roberto Berni Canani, et al. Pediatrics 2006;117;e817-e820 2.Bojan Tepeš. Dig Dis. 2011; 29: 476–481 3. Yu-Xiao Yang, et al. JAMA. 2006;296:2947-2953 4. Masayuki Suzuki1, et al. J. Clin. Biochem. Nutr. 2008; 42: 71–75
“2012中国慢性胃炎专家共识意见”主要内容
一 二 三 四 五 六 流行病学 内镜部分 病理组织学 螺杆菌属细菌感染 治疗
★★
转归、随访与癌变预防 需进一步研究的问题
七
一 二 三 四 五 六
流行病学 内镜部分 病理组织学 螺杆菌属细菌感染 诊断和治疗
★★
转归、随访与癌变预防 需进一步研究的问题
七
胃酸，有效的 胃肠运动，胰 胆汁，回盲瓣 器质性或功能性原因
小肠细菌稀疏

胃酸缺乏 小肠结构异常 动力障碍 免疫低下
SIBO
空肠内结肠菌浓度>105/L 腹胀、腹泻、吸收不良
正常
SIBO
长期应用PPI导致小肠细菌过度生长
氢呼气试验（GHBT）检测200例长期使用PPI（中位时间36个月）和 200例IBS患者
达喜® :适度抑酸的胃黏膜保护剂
即刻抗酸：在pH<3时，达
喜®即刻溶出OH-中和胃酸
适度抗酸：pH>5时，OH停止溶出，pH不再升高
达喜®有效维持胃内pH 3-5，符合 慢性胃炎适度抑酸的要求
1.Talcid Factbook, 2003 2. Lin MS, et al. J Formos Med Assoc. 1998 Oct;97(10):704-10. 3. 龚珍民. 中外医疗. 2007; 22: 18.
慢性胃炎的适度抑酸治疗
消化科
我国慢性胃炎诊治共识进展
1982 重庆
《慢性胃炎的分类、纤维胃镜诊断 标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准》
《全国慢性胃炎研讨 会共识意见》 中华医学会消化病学 分会
2000 井冈山 《中国慢性胃炎共识意见》 中华医学会消化病学分会
2003 大连
2006 上海
2012 上海
《慢性胃炎的内镜分型分级 标准及治疗的试行意见》 中华医学会消化内镜学分会 《2012中国慢性胃炎共识意见》
与FD处理相同
严重萎缩或伴有上皮内瘤变
注意预防恶变
治疗不同方面
根除Hp 抗酸剂 抑酸剂 促动力药 消化酶制剂 抗抑郁药 抗焦虑药 中医药 Ｈｐ阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良 症状者 胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者
促动力药：上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者 促动力药+结合胆酸作用的胃黏膜保护剂：伴胆汁反流者 消化酶制剂：具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者